Ovaj deformitet spada u kategoriju stečenih deformiteta.Nastaje spuštanjem svodova stopala koji vode strukturalnoj promeni stopala i uzrokuju nastanak pes planovalgus – ravna stopala.
Deca sa ravnim stopalima se često žale na bolove u stopalima, potkolenicama (zbog istezanja odredjenih misica) kolenima, može postojati valgus kolena, brzo se zamaraju, ne mogu dugo da hodaju, trapavo hodaju, moguda imaju bolove u kičmi, a sve to se javlja kao reakcija na izmenjen statički položaj.
Opasnost od spuštanja svodova kod dece je naročito izražena u periodu od prve do druge godine života. Aktivnosti koje u tom periodu nose rizik spuštanja svodova su ustajanje, stajanje i početak hodanja. U predškolskom i školskom uzrastu, pubertetu, kada naglo rastu i dobijaju na telesnoj težini, postoji izražena mogućnost nastanka ovog deformiteta.
Ravna stopala nastaju usled poremećene statike stopala, usled nesrazmere između opterećenja i aktivne snage stopala. Tom prilikom popuštaju najpre mišići, zatim ligamenti i na kraju dolazi do promene odnosa i oblika kostiju stopala.
Faktori koji mogu da dovedu do nastanka ravnih stopala su:
konstitucija, slabost mišića, ligamenata
vreme vertikalizacije i početka hoda – ako dete rano prohoda, zbog smanjene razvijenosti i nedovoljne zrelosti kostiju, mišića i ligamenata, postoji veća mogućnost razvoja deformiteta
period naglog rasta deteta
fizička neaktivnost
gojaznost
nasledni faktor
Postoje dva tipa ravnih stopala:
Dijagnostika se postavlja na osnovu kliničkog pregleda (inspekcije i funkcionalnog pregleda stopala), uz pomoć tehničkih pomagala (podoskop, plantogram, baropodometrija), kao i na osnovu radiografije stopala (Rtg.), pre svega kod rigidnog oblika.
Dete treba da stoji boso na čvrstoj i ravnoj podlozi, sa paralelnim i blago rastavljenim stopalima.
Da bi se procenilo stanje svodova stopala treba ih posmatrati sa svih strana.
Pes plano valgus
Sa zadnje strane posmatramo Ahilove tetive koje se okomito spuštaju prema petnoj kosti (normalan valgiditet pete je 5 stepeni).
Lako lučno iskrivljenje Ahilovih tetiva sa konveksitetom prema unutra i proširenje površine oslonca koji se prenosi na unutrašnji deo stopala ukazuju na simptome spuštanja uzdužnog svoda:
sa unutrašnje strane – dobijamo informacije o stanju uzdužnog svoda
sa gornje strane – utvrđujemo pravac osovine stopala, uočavamo poprečni svod
sa prednje strane – gledamo pravac prstiju, eventualne promene na njima, zgrčenost, penjanje prsta na prst, položaj palca, lepezasto širenje prstiju i palca ukazuje na spuštanje poprečnog svoda
Pes plano valgus
Dete zatim treba da prošeta i čučne na vrhovima prstiju, pri čemu posmatramo stopala sa unutrašnje strane i gledamo da li dolazi do podizanja unutrašnje ivice stopala i smanjenja iskrivljenosti Ahilovih tetiva.
Pes plano valgus
Ovo je ujedno i proba za utvrđivanje trenutnog stanja mišića stopala i potkolenice.
Najvažniji deo lečenja bi zapravo bilo prepoznavanje fleksibilnog ravnog stopala o rigidnog oblika koji zahteva drugi pristup u terapiji odnosno operativno lečenje.
Ovaj deformitetet se tretira dvojako.
AKTIVNO – aktivna kineziterapija
PASIVNO – fizikalne procedure, pasivna kineziterapija, ortopedski ulošci i adekvatna obuća
Kao uvod u kineziterapijsko tretiranje deformiteta, koriste se termo procedure, sa ciljem zagrevanja mekog tkiva skočnog zgloba. Time se vrši priprema za uspešniju primenu vežbi.Od termo procedura moguće je primeniti toplu zagrejanu glinu kao oblogu (primenjujemo je u ambulanti fizikalne medicine NIKA), topao parafin, IR lampa kao i bilo koja toplotna procedura koja prija detetu.
U kućnim uslovima, preporučuje se da se vežbe sprovode posle kupanja ili, pre vežbi, stopala potopiti u toplu vodu.
Preporuka je i da se slabi mišići stimulišu aparaturno (elektrostimulacija).
Preporuka je da se pre kineziterapije aplikuje lagana masaža.
Preporučuju se aktivne vežbe čiji je cilj jačanje dugih i kratkih fleksora stopala i supinatora.
PREPORUČENE VEŽBE:
Vežba sa klikerima
Problemi koji mogu da nastupe kod pacijenata sa ravnim stopalima su bolovi u stopalima, potkolenicama, kolenima koji su difuzni i povećavaju se sa fizičkim aktivnostima, bolovi u leđima, kao i poremećena estetika.
Kod velikog broja pacijenata često je odsustvo bolova i funkcionalnih poremećaja, pa se potreba za lečenjem ravnih stopala dovodi u sumnju.
Smatra se da lečenje treba sprovesti ukoliko dete ima subjektivne tegobe, a težište lečenja se sve više pomera ka edukaciji pacijenta i roditelja.
Savetuje se regulisanje telesne težine, bavljenje sportom, deca ne bi trebalo da hodaju bosa po ravnoj podlozi u kući, dok se preporučuje hodanje po neravnom terenu, šljunku, travi itd.
Dejstvo ortopedskih uložaka kod pes planovalgusa:
Valgus pete je povezan sa supinacijom prednjeg dela stopala – korekcija se postiže detorzijom stopala pomoću supinacionog klina za korigovanje valgusa pete i pronacionim klinom za korigovanje supinacije prednjeg dela stopala.
Ortopedski ulošci svojim oblikom uzdižu ili spuštaju deo stopala uspostavljajući ravnotežu pritiska na tabanskoj strani, dovodeći osovinu stopala u normalan položaj.
Korektivni ulošci
Efekat uložaka na dalji razvoj je ubedljivo najveći kod manje dece jer se dečije stopalo razvija do završetka rasta, a ulošci usmeravaju dalji razvoj i sprečavaju progresiju deformiteta, odnosno sprečavaju nastanak deformiteta.
Kod odraslih osoba ulošci koriguju deformitet stopala ukoliko je fleksibilnog tipa. Kod većih deformiteta, mehanički poboljšavaju statiku i dinamiku stopala, sa pozitivnim efektom na sve proksimalne strukture – skočni zglob, kolena, kuk, kičmeni stub.
Deca do 3 god. moraju da nose duboke cipele, do iznad skočnog zgloba, jer njihovi mišići još uvek nisu dovoljno razvijeni. Cipele treba da budu stabilne i čvrste u zadnjem delu i savitljive u srednjem i prednjem delu.Treba da budu komotne da bi omogućile rast stopala i normalne pokrete. Nije dobro da cipele budu previše mekane jer ne daju dovoljnu stabilnost stopalima. Nikako detetu ne treba obuvati cipele koje je nosilo neko drugo dete jer svako stopalo oblikuje cipelu na specifičan način, što može loše da utiče na stopala drugog deteta i da dovede do nepravilnosti u razvoju.
Neadekvatna obuća može da dovede do nepravilnog razvoja stopala, poremećaja statike skočnih zglobova, kolena i kukova, što će da se manifestuje kroz patkast hod, X noge, nespretnost, česta padanja, a u kasnijim godinama je moguća i pojava deformiteta kičme.
Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped
POVEZANI TEKSTOVI: DEFORMITETI STOPALA, PES EQUINOVARUS, LEČENJE DEFORMITETA STOPALA, KAKO FIZIOTERAPET LEČI TELESNE DEFORMITETE
Comments
JovanaNovember 20, 2022 at 9:56 pm
Poštovani 🙂
Imam 16. godina od kad znam za sebe nosim uloške i posedujem sve spravice za ravna stopala. Ulošci su plastični sa metalnom konstrukcijom i kožnom presvlakom naime radi se o ekovel ulošcima. Oni vode moj da kažem “karton” od malena zanima me savet i vaše mišljenje. Nisam baš redovna da vežbicama, ali videla sam da kod vas postoji vrsta terapije pa me zanima kakve.
Hvala unapred na odgovoru 🙂.
nikawpNovember 21, 2022 at 6:49 am
Draga Jovana,
Korekcija deformiteta stopala je moguća i bez ostatka u ranom uzrastu, sve do uzrasta od 5 godine života deteta!
U kasnijem životnom dobu, sve preko navedenog uzrasta, radi se samo pasivna korekcija korišćenjem uložaka koji za cilj imaju, ne korekciju,
već rasterećenje tela i sprečavanje nastanka funkcionalnih i strukturalnih deformiteta.
Predlažem da porazgovaraš sa roditeljima i zakažete sistematski pregled i proverite stanje ostalih telesnih segmenata.
https://www.nika.rs/sistematski-pregled/
MilenaApril 5, 2022 at 7:08 pm
Postovani,
Sumnjam na deformitet stopala kod deteta od 4.5 godine. Takodje, izgleda mi kao da mu nogice idu blago u X. Ali on je prilicno “rasklimatan”, savitljivi su mu jako svi zglobovi i ne znam da li to ima ikakve veze. Muskulaturno, i po gradji, odgovara proseku svojih vrsnjaka, nije prekomerno tezak. Da li preporucujete urgentno lecenje ili mozemo da cekamo upute u nadleznim decjim bolnicama? Hvala.
nikawpApril 7, 2022 at 5:40 am
Poštovana Milena,
Opisali ste tipične razvojne smetnje za navedeni uzrast.
Ovde nije pitanje da li je urgent, već na koji način će dete da se pregleda i leči.
Dobra dijagnostika podrazumeva detaljan pregled celog tela
https://www.nika.rs/sistematski-pregled/
Na osnovu dobijenih rezultata se izrađuje detaljan i precizan plan i program lečenja.
Ukoliko je mišićni tonus povišen, pre kineziterapije – vežbanja, primenjuju se relaksirajuće fizikalne procedure.
Kineziterapija se sprovodi u početnoj fazi isključivo pod nadzorom fizioterapeuta.
Od navedenog ne odustajte!
DraganaFebruary 2, 2022 at 8:50 am
Poštovani, ćerka mi ima ravna stopala od rodjenja, u pitanju je nadledni faktor. S obzirom da ima 18 godina, zanima me da li u tom uztastu pomažu ulošci za obuću izradjeni na osnovu pregleda i kompjuterske dijagnostike stopala?
Unapred hvala na odgovoru.
nikawpFebruary 2, 2022 at 12:43 pm
Poštovana Dragana,
U tom uzrastu, personalni rasteretni ulošci izrađeni po otisku stopala su moja preporuka.
MarkoJune 22, 2021 at 7:19 pm
Postovani
Bili smo kod naseg pedijatra , video sam kod klinca od tri godina , da mu stopalo izvrnuto.Pedijatar nam je dao uput , Jos nista detaljno ne znamo sta je , ali upisano je u uputu
Pes Valgus.Mene zanima kao roditelja , da li je ovo zabrinjavajuće ili ne, da li je moguca korekcija stopala, da se klincu koliko toliko pomogne.Hvala
nikawpJune 23, 2021 at 5:58 am
Poštovani Marko,
Uzrast od 3 godine života je primeren korekciji deformiteta i uz uporan i precizan rad daje odlične rezultate.
U našoj Ambulanti se sprovode aktivne i pasivne korekcije deformiteta.
Pasivnim korekcijama se edukuju i roditelji koji pravilno sprovode korekcije.
Terapijski učinak se proverava kontrolama i korekciji programa.
Započnite lečenje čim pre!