ravna-stopala

PES EQUINOVARUS

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih i ujedno predstavlja najteži i najčešći deformitet stopala.

Karakteristično za ovaj deformitet je da su sve strukture stopala i potkolenice u izvesnom stepenu deformisani, neke primarno, a neke sekundarno.

UZROK NASTANKA PES EQUINOVARUS-a

Tačan uzrok nastanka pes equinovarus-a se ne zna.
Različiti su i faktori koji mogu dovesti do pes equinovarus-a, od mehaničkih do neuroloških. Na određenu ulogu mehaničkih intrauterinih faktora u nastanku nekih oblika pes equinovarus-a ukazuje nam i činjenica da se deformitet češće javlja kod blizanačke trudnoće, u uslovima manjka plodove tečnosti, kod prvorotki i kod krupnih plodova. Anomalija je dva puta češća kod dečaka, a obostrana je u 50% slučajeva.

ravna-stopala-uzrok

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike:

KLINIČKA SLIKA:
U celini, mišići stopala su skraćeni dok je stopalo uvijeno prema unutra. Taban gleda ka unutra i prema gore.Dorzum (gornja strana) stopala je okrenut prema napred i prema dole.

ravna-stopala-1

Ovaj deformitet često prati atrofična (slaba) muskulatura donjih i srednjih delova mišića potkolenica i peronealne muskulature.

Unutrašnja rotacija potkolenica česta pojava.Stopalo je tvrdo i nalazi se u položaju plantarne fleksije i supinacije (taban je okrenut ka tabanu).Ahilova tetiva je skraćena i podiže petu nagore, tako da ona ne dodiruje podlogu.

ravna-stopala-2

Pes equinovarus

Aktivna dorzalna fleksija se ne izvodi, a plantarna fleksija je ograničena.Abdukcija i ekstenzija nisu aktivno izvodljive.

Karakterističan je izgled stopala i potkolenice koji su u obliku „štapa za golf”.U nekim situacijama palac može da dodiruje i potkolenicu.

ravna-stopala-3

ČETIRI OSNOVNE KARAKTERISTIKE PES EQUINOVARUS -a:

  1. Equinus (stopalo je oboreno naniže)
  2. Varus (taban stopala je okrenut ka drugom stopalu)
  3. Adduktus (prednji deo stopala je uvrnut ka unutra)
  4. Excavatus (povišen svod stopala)

PES METATARSUS VARUS

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih deformiteta stopala.

KLINIČKA SLIKA

Prednji deo stopala je povijen unutra, dok je spoljašnja ivica stopala konveksna (ispupčena), a unutrašnja konkavna (udubljena), dajući tako stopalu izgled kifle.Zadnji deo stopala je normalan.

ravna-stopala-4

DIJAGNOSTIKOVANJE

Deformitet je prisutan još na porođaju, ali se otkriva obično u kasnijim mesecima ili kad dete prohoda.

ravna-stopala-dijagnostikovanje

Kod dece kod koje se ovaj deformitet ne iskoriguje kada prohodaju, prsti su povijeni prema unutra, a palac je odmaknut od drugog prsta.

ravna-stopala-dijagnostikovanje-1

Pes metatarsus varus

U mlađem uzrastu, ova deca deformišu obuću, a u starijem se javlja bol na spoljašnjoj strani stopala.

LEČENJE PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

Pravovremenost terapije je uvek bila najznačajnija. Tako je i u lečenju pes metatarsus varus-a i  pes equinovarus-a. Lečenje može da započne odmah po rođenju, što bi bilo i idealno, kako bi se kompletna korekcija završila do početka hoda (obično oko 12. meseca života).

FIZIKALNA TERAPIJA U LEČENJU PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

Kao uvod u kineziterapijsko tretiranje deformiteta, koriste se termo procedure, sa ciljem zagrevanja mekog tkiva skočnog zgloba. Time se vrši priprema za uspešniju primenu vežbi.Od termo procedura moguće je primeniti toplu zagrejanu glinu kao oblogu (primenjujemo je u ambulanti fizikalne medicine NIKA), topao parafin, IR lampa kao i bilo koja toplotna procedura koja prija detetu.

U kućnim uslovima, preporučuje se da se vežbe sprovode posle kupanja ili, pre vežbi, stopala potopiti u toplu vodu.

Preporuka je i da se slabi mišići stimulišu aparaturno (elektrostimulacija).
Preporuka je da se pre kineziterapije aplikuje lagana masaža.

KINEZITERAPIJA U LEČENJU PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

U lečenju pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a, najznačajnija je primena pasivnih kineziterapijskih procedura (medicinsko vežbanje) koje izvodi fizioterapeut. Ovim vežbama vrši se istezanje mišića čime se povećava obim pokreta u zglobu.Vežbe bi trebalo raditi 4-5 puta dnevno, svako stopalo 5-10 minuta.

ravna-stopala-lecenje

Kineziterapija pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a

Najbolji rezultati se postižu ukoliko jednom dnevno terapiju sprovodi fizioterapeut, a ostalih 3-4 puta dnevno roditelj/staratelj (u kućnim uslovima). Zbog toga je neophodo da se izvrši edukacija roditelja/staratelja kao da sami pravilno sprovedu terapiju, bez dolaska u ustanovu.

PASIVNA KOREKCIJA PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

U lečenju pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a vrši se i pasivna korekcija deformiteta aplikacijom gipsanih, kožnih ili plasičnih longeta koje se prave po otisku.

ravna-stopala-pasivna-korekcija

Da bi se pasivno održao korektivni položaj stopala, longete se ne skidaju narednih 7 dana ili se skidaju samo kada se rade vežbe. Preko noći je obavezno nošenje longete.

ravna-stopala-longete

Kod dece do 3 meseca starosti, longete se menjaju svake nedelje. Nakon trećeg meseca života, zbog sporijeg rasta, longete se menjaju svake druge nedelje.

ravna-stopala-longete-1

Od pasivnih pomagala za korekciju pes metatarsus varus-a koriste se i specijalne antivarus-abdukcione cipele. Njihova primena se vezuje za vertikalizaciju deteta i hod.

Vrlo je primenjivo da se umesto navedenih cipela u procesu pasivne korekcije upotrebe i obične cipele, tako što se leva cipela ubuje na desno stopalo, a desna cipela na levo.

Kod pes equinovarus-a, izrađuju se specijalne antivarus cipele sa podignutom unutrašnjom ivicom.

Kod dece većeg uzrasta sa rezistentnim deformitetom, kao pasivno pomagalo za noć koriste se Denis-Braunove šine.

Operativno lečenje dolazi u obzir kod nelečenih i perzistirajućih strukturalnih poremećaja ili ako nakon desete nedelje nema radiografskog izlečenja.

ravna-stopala-lecenje-2

Potrebne su stalne kontrole ove dece u početku na 7 dana, a po izlečenju na svaka 4 meseca najmanje naredne 3 godine.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI: DEFORMITETI STOPALA, LEČENJE RAVNIH STOPALA, KAKO FIZIOTERAPEUT LEČI TELESNE DEFORMITETE

Comments

  • dada

    dadaJuly 19, 2019 at 7:24 am

    postovani interesuje me moja kcerka od dvije ipo godine imala je drugu operaciju stopala lijeva noga staje ravno na stopalu dok desna staje na stranu kad je bez cipela,u cipelama lijepo hoda.Pa me zanima dal ce se i ta desna noga popravit redovito radim vjezbe i nosi navecer ortoze.Al desna noga me brine..

    • nikawp

      nikawpJuly 20, 2019 at 8:25 am

      Poštovana,
      Nekada je operativni zahvat indikovan u lečenju deformiteta. Ali, postoperativno je neophodno da se sprovede rehabilitacija,
      koja podrazumeva fizikalne i kineziterapijske procedure. Izvanredni rezultati u lečenju deformiteta stopala se postižu tako što
      terapiju nakon precizno uzetog funkcionalnog statusa, određuju i sprovode fizioterapeuti.
      Ključni momenat je da se izvrši edukacija roditelja za sprovođenje kineziterapije u kućnim uslovima.
      Primenjuju se i pasivne korekcije aplikacijom ortoza.
      Dobro obučen roditelj se koriguje i nadgleda i dopunjuje novim terapijskim elementima koje određuje terapeut na redovnim kontrolama (nedeljnim).
      Dobro obučen roditelj za sprovođenje terapija je odličan terapeut!
      Samo napred i rezultati neće izostati.

  • Balog Bela

    Balog BelaFebruary 17, 2019 at 12:02 am

    Postovani Ja Pes equinovarus na oba stopala imam vec 54god.i to tezi oblik.Po rodjenju prsti su mi skoro dodirivali petu.Do 18-te godine imao sam oko 8-9 operacija, sto na tetivama,kostima i skocnom zglobu.Danas jedva hodam stakama,sto je najgore sa 10god radnog staza nedaju mi invalidsku penziju.Pa vas molim za misljenje da li se nesto moze poboljsati da ja posle tolko god postanem radno sposoban,jer po misljenjima invalidske komisije ja sam radno sposoban Unapred hvala

    • nikawp

      nikawpFebruary 17, 2019 at 1:44 pm

      Poštovani Bela,
      Komplikacije kod navedenog deformiteta i inače nastaju posle operacionih zahvata tako što se
      proces rehabilitacije ne sprovede ili se sprovede u formi koja nije adekvatna.
      Prilično sam siguran, da bez obzira kakvo vam je trenutno stanje, da je moguće
      dosta postići primenom fizikalnih i kineziterapijskih procedura, gde se uključuje i aplikovanje
      ortoza, u smislu poboljšanja vaših osnovnih životnih i radnih funkcija.
      Stoga vam predlažem da za početak uradite dobru dijagnostiku (Rtg. i pregled ortopeda), uzimanje funkcionalnog statusa
      od strane fizioterapeuta i započnete lečenje.
      Rezultati neće odustati!

  • Sasa

    SasaJanuary 22, 2019 at 6:56 pm

    Postovani,
    citam ovaj tekst i sada sam se bas zainteresovao za svoju bolest.
    Imam 32 godine i imam pes equinovarus a po meni je to Varus.
    Znaci, Prsti su mi savijeni i dok gazim stopalo mi vuce na stranu.
    I sredina stopala mi je povisena na gore, kad cucnem peta mi ide
    na gore, kao da mi je kraca ahilova tetiva.
    Nosim uvek uloske koje radim po meri.
    To nam se prenosi sa kolena na koleno. Otac je u katastrofalnom
    stanju, noge su mu uvijene, nosi ortopetske cipele i one potkolene
    aparate.
    I posto mi je sve gore i gore, moracu ozbiljno da se pozabavim
    ovom temom.
    Imam problem sa ravnotezom. Na lekarskom pregledu svake godine
    mi je sve teze i teze. Jako tesko izvodim vezbe sa ravnotezom.
    Sav se ljuljam. Ne mogu da cucnem a da ne spustim ruke na pod.
    Prsti na nogama mi nicemu ne sluze. Samo za grickalicu. Na njih
    uopste ni ne gazim.
    Ne pitajte me sta sam do sada cekao. Prvo su roditelji krivi sto me
    nisu aktivirali do neke 20 godine. Malo sam bio u Tirsovoj i to je to.
    Uplasili se u to vreme i odustali. Pa sam zavrsavao faks. Pa odmah
    posao na kom i sada radim. Posao je sa povisenim rizikom pa imamo
    svake godine Lekarski koji je bas strog.. I eko ga, napunio sam 32…

    Moje konkretno pitanje za vas je koliko je rizicna operacija?
    Koliko traje oporavak?
    Video sam da ste napisali da se za 12 meseci obe noge operisu I
    postoperacioni oporavak.
    Da li mora svih 12 meseci da se bude na bolovanju ili ne?
    Kad moze da se pocne da se radi?
    Ja to zbog posla… Ne smem da dobijem zbog toga otkaz.
    Kad moze da se hoda posle operacije?

    Pozdrav i hvala vam unapred
    Sasa Andjelovski

    • nikawp

      nikawpJanuary 22, 2019 at 9:52 pm

      Poštovani Saša,
      Predlažem vam da uradite dijagnostiku. Za početak je dovoljan Rtg. snimak oba stopala u dva pravca.
      Sa dobijenim nalazom je potrebno da se uradi ortopedski pregled.
      Ukoliko je indikovana operacija, nakon nje se vrši precizna fizioterapeutska procena-pregled koji obuhvata
      preciznu procenu amplituda pokreta, mišićni test, procenu posture i biomehanike.
      Na osnovu dobijenih rezultata se daje predikcija trajanja rehabilitacije.
      Puno zavisi od toga kako je protekla operacija, da li je bila uspešna i da li je za cilj imala
      postizanje funkcionalnog ili strukturalnog rešenja.
      Predlažem vam da započnete proces lečenja kako bi sačuvali ostale karike otvorenog kinetičkog lanca koje čine posturu,
      a to su skočni zglobovi, kolena, karlica, kukovi, kičmeni stub…

  • Mima

    MimaOctober 25, 2018 at 8:02 pm

    Postovani
    Mij sin od 2,5 god ima strukturalni varus metatarsus oba stopala. Nosio je gipseve sto stalne sto nocne od kad je imao mesec dana i nije puno pomoglo. Ortoped nam je preporucio operaciju. Rekao je da je bolje do 3. Godine da se odradi jer je posle komplikovanije. Ali nas je strah i zvog same operacije i zbog tih 6 nedelja posle kad ce nositi natkolebe gipseve jer je jako zivahan decacic.
    Interesuje me koliko traje i kako izgleda fizikalna terapija posle tih 6 nedelja gipseva?
    Takodje me interesuje da li postoji ikakva alternativa operaciji?
    Da li imate iskustva kako mala deca psihicki izdrze tih 6 nedelja da ne mogu da hodaju?
    Hvala Vam unapred

    • nikawp

      nikawpOctober 26, 2018 at 5:58 am

      Poštovana Mima,
      Potpuno razumem vašu zabrinutost. Svaka operacija nosi određene rizike.

      Teško je da se bez pregleda i određivanja stepena deformiteta konkretno komentariše, ali
      svakako da je je indikovana preoperativna priprema koja obuhvata kineziterapijske procedure
      sa ciljem bržeg postoperativnog oporavka.

      Nađite dobrog terapeuta koji će vas obučiti sa sprovođenje terapija.
      Vi ste praktično stalno sa detetom i uz pravilan rad kada god da se ukaže prilika, dosta možete da postignete.
      Upravo to vreme dok se čeka operacija uz dobar rad može da bude presudno u donošenju odluke o operaciji.

  • Bojan Anicic

    Bojan AnicicAugust 29, 2018 at 1:49 am

    Moje postovanje Doktore.
    Ja Vam necu postavljati pitanja gde bih zatrazio Vase strucno misljenje.
    Naime ono sto mene interesuje je preporuka gde bi smo mogli da kpimo orginalne Ponsetijeve cipelice?
    Nasao sam ih u USA i u UK ali me interesuje da li ih je moguce pronaci kod nas u zemlji odnosno u okruzenju.

    • nikawp

      nikawpAugust 29, 2018 at 5:41 am

      Poštovani Bojane,
      Ponseti metod lečenja Pes eqinovarus-a se u Srbiji primenjuje od 2007. godine.
      Malo je metod modifikovan jer se umesto zahtevnog a efikasnog cirkularnog gipsa koriste gipsane udlage.
      Nedostaju i cipelice, koje se ne prodaju u Srbiji, a njihov nedostatak se kompenzuje obuvanjem leve cipele na desno stopalo i obratno.
      U principu se dobija isti efekat.
      Ipak, imajte u vidu da su sve ortotičke metode pasivna korekcija i pomoćna metoda aktivnim i pasivnim vežbama za korekciju.

    • Daniela

      DanielaOctober 4, 2018 at 7:52 am

      Poštovanje. Proslo je neko vreme i ne znam da li ćete videti moj komentar. Čitajući već tri godine o deformitetu stopala naišla sam na vas komentar. Moje dete je nosilo Ponsenti cipelice sa sinom ako ste na njih mislili. Ako su Vam još uvek potrebne želela bih da Vam ih poklonim.

      • nikawp

        nikawpOctober 5, 2018 at 5:26 am

        Poštovana Daniela,
        Lepo i humano što neko nekom nešto poklanja.
        Prosledićemo vaš mail Bojanu.

  • Tibor Molnar

    Tibor MolnarAugust 15, 2018 at 6:56 am

    Poštovani,
    interesujeme ja sada imam 42 godine i zakazana mi je operacija na Banjici zbog PES EQUINOVARUS na oba stopala kod profesora Čobeljića. Koliko je sigurno da će se taj deformitet barem ublažiti jer je za potpuno izlečenje verujem kasno. Imam jako veliki problem sa tim i tek posle svih godina su me uputili kod Prof. Čobeljića koji mi je rekao da se to mora operisati, prvo jedna noga a zatim druga. Unapred hvala.

    • nikawp

      nikawpAugust 15, 2018 at 2:09 pm

      Poštovani Tibore,
      Ni meni nije jasno kako je trebalo toliko vremena!
      Mogu da zamislim kakav vam je kvalitet života do sada bio.
      Ali lepe vesti su svakako da će operacija da da odlične rezultate u pogledu upravo kvaliteta života.
      Svakako da je potrebno postoperativno da se sprovedu fizikalne i kineziterapije.
      Praktično obe operacije i rehabilitacija će otprilike trajati nešto kraće od jedne godine, ali ćete dobiti vaš život nazad.

      • Tibor Molnar

        Tibor MolnarAugust 16, 2018 at 5:19 am

        Hvala Vam na odgovoru.

  • 1 2

Submit Your Comment To Sasa