ravna-stopala

PES EQUINOVARUS

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih i ujedno predstavlja najteži i najčešći deformitet stopala.

Karakteristično za ovaj deformitet je da su sve strukture stopala i potkolenice u izvesnom stepenu deformisani, neke primarno, a neke sekundarno.

UZROK NASTANKA PES EQUINOVARUS-a

Tačan uzrok nastanka pes equinovarus-a se ne zna.
Različiti su i faktori koji mogu dovesti do pes equinovarus-a, od mehaničkih do neuroloških. Na određenu ulogu mehaničkih intrauterinih faktora u nastanku nekih oblika pes equinovarus-a ukazuje nam i činjenica da se deformitet češće javlja kod blizanačke trudnoće, u uslovima manjka plodove tečnosti, kod prvorotki i kod krupnih plodova. Anomalija je dva puta češća kod dečaka, a obostrana je u 50% slučajeva.

ravna-stopala-uzrok

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike:

KLINIČKA SLIKA:
U celini, mišići stopala su skraćeni dok je stopalo uvijeno prema unutra. Taban gleda ka unutra i prema gore.Dorzum (gornja strana) stopala je okrenut prema napred i prema dole.

ravna-stopala-1

Ovaj deformitet često prati atrofična (slaba) muskulatura donjih i srednjih delova mišića potkolenica i peronealne muskulature.

Unutrašnja rotacija potkolenica česta pojava.Stopalo je tvrdo i nalazi se u položaju plantarne fleksije i supinacije (taban je okrenut ka tabanu).Ahilova tetiva je skraćena i podiže petu nagore, tako da ona ne dodiruje podlogu.

ravna-stopala-2

Pes equinovarus

Aktivna dorzalna fleksija se ne izvodi, a plantarna fleksija je ograničena.Abdukcija i ekstenzija nisu aktivno izvodljive.

Karakterističan je izgled stopala i potkolenice koji su u obliku „štapa za golf”.U nekim situacijama palac može da dodiruje i potkolenicu.

ravna-stopala-3

ČETIRI OSNOVNE KARAKTERISTIKE PES EQUINOVARUS -a:

  1. Equinus (stopalo je oboreno naniže)
  2. Varus (taban stopala je okrenut ka drugom stopalu)
  3. Adduktus (prednji deo stopala je uvrnut ka unutra)
  4. Excavatus (povišen svod stopala)

PES METATARSUS VARUS

Ovaj deformitet stopala spada u kategoriju urođenih, kongenitalnih deformiteta stopala.

KLINIČKA SLIKA

Prednji deo stopala je povijen unutra, dok je spoljašnja ivica stopala konveksna (ispupčena), a unutrašnja konkavna (udubljena), dajući tako stopalu izgled kifle.Zadnji deo stopala je normalan.

ravna-stopala-4

DIJAGNOSTIKOVANJE

Deformitet je prisutan još na porođaju, ali se otkriva obično u kasnijim mesecima ili kad dete prohoda.

ravna-stopala-dijagnostikovanje

Kod dece kod koje se ovaj deformitet ne iskoriguje kada prohodaju, prsti su povijeni prema unutra, a palac je odmaknut od drugog prsta.

ravna-stopala-dijagnostikovanje-1

Pes metatarsus varus

U mlađem uzrastu, ova deca deformišu obuću, a u starijem se javlja bol na spoljašnjoj strani stopala.

LEČENJE PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

Pravovremenost terapije je uvek bila najznačajnija. Tako je i u lečenju pes metatarsus varus-a i  pes equinovarus-a. Lečenje može da započne odmah po rođenju, što bi bilo i idealno, kako bi se kompletna korekcija završila do početka hoda (obično oko 12. meseca života).

FIZIKALNA TERAPIJA U LEČENJU PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

Kao uvod u kineziterapijsko tretiranje deformiteta, koriste se termo procedure, sa ciljem zagrevanja mekog tkiva skočnog zgloba. Time se vrši priprema za uspešniju primenu vežbi.Od termo procedura moguće je primeniti toplu zagrejanu glinu kao oblogu (primenjujemo je u ambulanti fizikalne medicine NIKA), topao parafin, IR lampa kao i bilo koja toplotna procedura koja prija detetu.

U kućnim uslovima, preporučuje se da se vežbe sprovode posle kupanja ili, pre vežbi, stopala potopiti u toplu vodu.

Preporuka je i da se slabi mišići stimulišu aparaturno (elektrostimulacija).
Preporuka je da se pre kineziterapije aplikuje lagana masaža.

KINEZITERAPIJA U LEČENJU PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

U lečenju pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a, najznačajnija je primena pasivnih kineziterapijskih procedura (medicinsko vežbanje) koje izvodi fizioterapeut. Ovim vežbama vrši se istezanje mišića čime se povećava obim pokreta u zglobu.Vežbe bi trebalo raditi 4-5 puta dnevno, svako stopalo 5-10 minuta.

ravna-stopala-lecenje

Kineziterapija pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a

Najbolji rezultati se postižu ukoliko jednom dnevno terapiju sprovodi fizioterapeut, a ostalih 3-4 puta dnevno roditelj/staratelj (u kućnim uslovima). Zbog toga je neophodo da se izvrši edukacija roditelja/staratelja kao da sami pravilno sprovedu terapiju, bez dolaska u ustanovu.

PASIVNA KOREKCIJA PES METATARSUS VARUS-a I PES EQUINOVARUS-a

U lečenju pes metatarsus varus-a i pes equinovarus-a vrši se i pasivna korekcija deformiteta aplikacijom gipsanih, kožnih ili plasičnih longeta koje se prave po otisku.

ravna-stopala-pasivna-korekcija

Da bi se pasivno održao korektivni položaj stopala, longete se ne skidaju narednih 7 dana ili se skidaju samo kada se rade vežbe. Preko noći je obavezno nošenje longete.

ravna-stopala-longete

Kod dece do 3 meseca starosti, longete se menjaju svake nedelje. Nakon trećeg meseca života, zbog sporijeg rasta, longete se menjaju svake druge nedelje.

ravna-stopala-longete-1

Od pasivnih pomagala za korekciju pes metatarsus varus-a koriste se i specijalne antivarus-abdukcione cipele. Njihova primena se vezuje za vertikalizaciju deteta i hod.

Vrlo je primenjivo da se umesto navedenih cipela u procesu pasivne korekcije upotrebe i obične cipele, tako što se leva cipela ubuje na desno stopalo, a desna cipela na levo.

Kod pes equinovarus-a, izrađuju se specijalne antivarus cipele sa podignutom unutrašnjom ivicom.

Kod dece većeg uzrasta sa rezistentnim deformitetom, kao pasivno pomagalo za noć koriste se Denis-Braunove šine.

Operativno lečenje dolazi u obzir kod nelečenih i perzistirajućih strukturalnih poremećaja ili ako nakon desete nedelje nema radiografskog izlečenja.

ravna-stopala-lecenje-2

Potrebne su stalne kontrole ove dece u početku na 7 dana, a po izlečenju na svaka 4 meseca najmanje naredne 3 godine.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI: DEFORMITETI STOPALA, LEČENJE RAVNIH STOPALA, KAKO FIZIOTERAPEUT LEČI TELESNE DEFORMITETE

Comments

  • Tibor Molnar

    Tibor MolnarAugust 15, 2018 at 6:56 am

    Poštovani,
    interesujeme ja sada imam 42 godine i zakazana mi je operacija na Banjici zbog PES EQUINOVARUS na oba stopala kod profesora Čobeljića. Koliko je sigurno da će se taj deformitet barem ublažiti jer je za potpuno izlečenje verujem kasno. Imam jako veliki problem sa tim i tek posle svih godina su me uputili kod Prof. Čobeljića koji mi je rekao da se to mora operisati, prvo jedna noga a zatim druga. Unapred hvala.

    • nikawp

      nikawpAugust 15, 2018 at 2:09 pm

      Poštovani Tibore,
      Ni meni nije jasno kako je trebalo toliko vremena!
      Mogu da zamislim kakav vam je kvalitet života do sada bio.
      Ali lepe vesti su svakako da će operacija da da odlične rezultate u pogledu upravo kvaliteta života.
      Svakako da je potrebno postoperativno da se sprovedu fizikalne i kineziterapije.
      Praktično obe operacije i rehabilitacija će otprilike trajati nešto kraće od jedne godine, ali ćete dobiti vaš život nazad.

      • Tibor Molnar

        Tibor MolnarAugust 16, 2018 at 5:19 am

        Hvala Vam na odgovoru.

  • 1 2

Leave Your Comments