deformiteti-grudnog-kosa

DEFORMITETI GRUDNOG KOŠA

Grudni koš (thorax) ima prednju, bočnu i zadnju stranu. Čine ga 12 pari rebara (oss costae), grudna kost (os sternum) i, sa zadnje strane, leđni deo kičmenog stuba. Grudna kost, rebra i kičmeni stub formiraju grudnu duplju.

deformiteti-grudnog-kosa-7

Grudni koš – prednja strana

deformiteti-grudnog-kosa-6

Grudni koš – zadnja strana

GRUDNI KOŠ

Sva rebra se pozadi zglobljavaju sa kičmenim stubom, a samo prvih sedam se zglobljava direktno sa grudnom kosti. Osmo, deveto i deseto rebro pripajaju se preko svojih hrskavica za hrsakvice prethodnih rebara, a jedanaesto i dvanaesto rebro su slobodni, bez hrskavičavih pripoja.
Osnovna funkcija grudnog koša jeste da štiti vitalne organe koji se nalaze u grudnoj duplji, pre svega srce i pluća.
Deformiteti grudnog koša mogu da zahvate ceo grudni koš ili pojedine njegove segmente.

NAJČEŠĆI DEFORMITETI GRUDNOG KOŠA SU :

1. PECTUS EXCAVATUM (udubljene grudi ili levkaste grudi)
2. PECTUS CARRINATUM(ispupčene ili kokošije grudi)

UZROK NASTANKA DEFORMITETA – ETIOLOGIJA I PATOGONEZA

Uzrok nastanka deformiteta grudnog koša je još uvek nepoznat.Ranije se smatralo da je slaba ishrana, siromašna vitaminima D i C, glavni razlog nastanka. Čak i danas, mnogi lekari se drže toga, pa pacijentima sa grudnim deformitetima savetuju ishranu bogatu navedenim vitaminima, te im prepisuju dodatni unos navedenih vitamina i savetuju im odlazak na more i u banje.
To, međutim, nema nikakvog uticaja na ovaj deformitet. Kad je reč o nasleđu, i dalje ostaje nepoznanica da li su deformiteti grudnog koša nasledni ili ne.

PECTUS CARRINATUM – ISPUPČENE GRUDI

Ispupčene („kokošije“) grudi je deformitet grudnog koša koji je ređi u odnosu na udubljene, levkaste grudi. Nije prisutan po rođenju, već se javlja kasnije, najčešće u školskom uzrastu.

deformiteti-grudnog-kosa-ispupcene-grudi
deformiteti-grudnog-kosa-ispupcene-grudi-1

KLINIČKA SLIKA
Karakteriše ga ispupčenost dela ili cele grudne kosti iznad nivoa grudnog koša.
Grebenasto ispupčenje je uglavnom obostrano a ređe jednostrano, kada je jedna strana grudne kosti uzdignuta iznad nivoa grudnog koša.

deformiteti-grudnog-kosa-2

Grebenasto ispupčenje je najčešce lokalizovano u visini od 2. do 7. rebra i prate ga, najčešće, i ispupčenja rebarnih lukova koji zauzimaju pojačani kosi položaj, a u donjem delu i sa strane grudnog koša, mogu biti izdubljena sa izdignutim lukovima.

deformiteti-grudnog-kosa-3

Veličina deformamiteta se utvrđuje merenjem anteropasteriornog prečnika grudnog koša pomoću pelvimetra.

UZROK NASTANKA DEFORMITETA – ETIOLOGIJA I PATOGONEZA

Uzroci koji mogu dovesti do pojave deformiteta ispupčenih grudi su:

poremećaj mineralnog metabolizma kalcijuma (Ca)
rahitis koji ostavlja posledice na koštanom sistemu, uključujući i grudnu kost
respiratorna oboljenja (hronična astma, stanja praćena dugim nadražajem kašlja i TBC – tuberkulozna upala sternuma)
neadekvatno srasli prelomi grudne kosti

Navedene promene deluju na vitalne funkcije i vitalne organe manje nego kod deformiteta udubljenih grudi, a u istoj meri ostavljaju psihičke posledice na pacijenta.
Specifično promenjen izgled i položaj grudne kosti, smanjena respiratorna pokretljivost grudnog koša zbog nepravilne usmerenosti rebara u odnosu na grudnu kost, može usloviti redukciju plućne ventilacije.

PASIVNA KOREKCIJA DEFORMITETA GRUDNOG KOŠA

Za korekciju deformiteta grudnog koša, kao pasivna sredsva koriste se mideri i pojasevi.Samo nošenje midera i pojaseva sistemski ne rešavaju problem, već pomažu kineziterapijskim procedurama u smislu bržeg kineziterapijskog napretka.
Za korekciju udubljenih grudi koriste se mideri i pojasevi koji potiskuju rebarne lukove nadole i time izvlače grudnu kost naviše.

deformiteti-grudnog-kosa-mider

Za korekciju ispupčenih grudi koriste se mideri i pojasevi koji potiskuju grudnu kost nadole i izvlače rebarne lukove naviše.

deformiteti-grudnog-kosa-pojas

PECTUS EXCAVATUM – UDUBLJENE GRUDI

Udubljene grudi zahvataju grudnu kost, odgovarajuće rebarne hrskavice i rebra. Deformitet može da postoji odmah po rođenju, ali i u predškolskom i školskom uzrastu. U 90 odsto slučajeva je prisutan već u prvoj godini života.

deformiteti-grudnog-kosa-udubljene-grudi

Vizuelno, teško se primeti u prvim mesecima života, jer masno tkivo bebe prikriva deformitet.Tek u drugoj godini, kad dete izgubi potkožno masno tkivo, deformitet se jasno vidi.
Kod dece i adolescenata deformitet je progresivnog karaktera, udubljene grudi se progresivno razvijaju. Uporedo sa rastom i razvojem, napreduje i deformitet. Kako vreme odmiče, deformitet je sve veći, a što se deformitet ranije javi, progresivno će se razviti u svom punom obimu.

PECTUS EXCAVATUM – podela prema lokalizaciji po Willital-u

  1.  Sternoclavicularni – deformitet je lokalizovan na mestu spajanja grudne i ključne kosti
  2. Sternocentralni – deformitet je lokalizovan u predelu mamila (bradavica)
  3. Sternokaudalni – deformitet je lokalizovan u predelu donje trećine grudne kosti, na mestu spajanja 7. rebra sa grudnom kosti (sternumom)
  4. Infrasternalni – deformitet je lokalizovan bočno u odnosu na grudnu kost, tj. sa leve ili desne
    strane sternuma

KLINIČKA SLIKA

Prvo što se primeti kod pacijenata sa pectus exavatumom je odsustvo estetike grudnog koša koji je udubljen, nesimetričan, deformisan. Suština deformiteta je u depresiji, odnosno povlačenju dela grudne kosti prema kičmenom stubu.Grudni koš se jednostavno ulubljuje. Deformitet može da varira od blagog do veoma izraženog, kad vrh grudne kosti praktično leži na pršljenovima kičme.
Udubljene grudi najčešće prate astma, skolioza i kifotično držanje tela.

KOMPLIKACIJE NELEČENOG DEFORMITETA

Kod nelečenog deformiteta udubljenih grudi konstantno se vrši manji ili veći pritisak na srce i pluća, tako da su vitalne funkcije ugrožene ili umanjene.
Istovremeno se srčani mišić pomera više levo, a dijafragma spušta nadole.Navedena pomerenja vitalnih organa smanjuju vitalni kapacitet pluća, kao i cirkulaciju krvi.

deformiteti-grudnog-kosa-udubljene-grudi-1

Deca, koja inače imaju pojačanu fizičku aktivnost svakodnevnog života i/ili se bave sportom, otežano dišu (dispneja) i imaju specifično bledoljubičastu boju lica (cijanoza).
Kod ovakve dece je potrebno pažljivo odrediti doziranje fizičkog opterećenja, sa dugim i čestim pauzama.

Pri dubokom udahu (inspirijumu), dijafragma, zahvaljujući grudnom (sternalnom) pripoju, povlači grudnu kost (os sternum) nadole i unutra, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta u procesu disanja.
Povećanje deformiteta udubljenih grudi može da se desi i pri uobičajenim pokretima grudnog koša (bez dodatnog fizičkog naprezanja).
Pacijenti sa teškim deformitetom, zbog značajno narušenog estetskog izgleda trupa, imaju brojne psihičke probleme, posebno u doba puberteta ali i kao odrasli ljudi.

DIJAGNOSTIKA DEFORMITETA GRUDNOG KOŠA

Deformiteti grudnog koša lako se uočavaju. Precizna dijagnostika se radi u slučajevima kada je deformitet većeg obima, sa ciljem da se isključe druge anomalije koštanog sistema.
Dodatna dijagnostika se najčešće primenjuje kod udubljenih grudi, da bi precizno utvrdili koliko je grudna kost povijena prema kičmenom stubu i kolika je restrikcija grudnog prostora, odnosno, koliko su ugroženi respiratorni trakt i srce.
U tu svrhu rade se rendgenski snimci (Rtg.) grudnog koša kao i skener (CT) ili magnetna rezonanca (MR) grudnog koša.

deformiteti-grudnog-kosa-4

Pored navedenih dijagnostičkih metoda, primenjuju se i dodatna merenja sa ciljem određivanja stepena deformiteta radi praćenja eventualne progresije deformiteta kod dece.


PECTUS EXCAVATUS – ODREĐIVANJE STEPENA DEFORMITETA

Stepen deformiteta može se utvrditi na više načina:
1. MERENJE ANTEROPOSTERIORNOG PREČNIKA PELVIMETROM (najjednostavniji način)

Pelvimetar je uređaj od metala koji podseća na šestar.

deformiteti-grudnog-kosa-pelvimetar

Jedan kraj pelvimetra se postavi u teme udubljene grudne kosti, a drugi u istoj visini na grudnom delu kičme.

  1. MERENJE ZAPREMINE UDUBLJENJA

Pacijent se postavi u ležeći položaj na leđima sa flektiranim (savijenim) kolenima. Potom se u šupljinu grudne kosti špricem sipa voda. Količina vode do prelivanja je zapremina udubljenja. Isti efekat se postiže pravljenjem kalupa od plastelina.

  1. PROFILNI RENTGENSKI ili poprečni CT ili MR SNIMAK
  2. SPIROMETRIJA – indirektan način

SPIROMETRIJA

Spirometrija je merenje vrednosti maksimalne količine vazduha koja se unese u pluća pri maksimalnom udahu (inspirijumu) i vrednosti maksimalne količine vazduha koja se izdahne iz pluća pri maksimalnom izdahu (ekspirijumu).
Aparati koji se danas upotrebljavaju u spirometriji (spirometri), kompjuterizovani su, te su i krajnje jednostavni za upotrebu.

deformiteti-grudnog-kosa-spirometar

TEHNIKA SPROVOĐENJA SPIROMETRIJSKOG ISPITIVANJA

Prilikom sprovođenja spirometrije, vazduh se ne udiše na nos, već na usta, a kompletno udahnut vazduh se u celosti izdiše iz pluća. Radi veće tačnosti, testiranje se izvodi tri puta za redom.

deformiteti-grudnog-kosa-spirometrija

KAKO SE LEČE UDUBLJENE I ISPUPČENE GRUDI

KINEZITERAPIJSKI METOD
Primena kineziterapije uglavnom daje dobre rezultate kod lakših i srednje teških oblika.Međutim, kod jako izraženih promena, ona ima ograničeni efekat, tako da je neophodno primeniti dodatne načine lečenja koji uključuje nošenje korektivnih pomagala.U najtežim slučajevima pribegava se operativnom lečenju deformiteta.
Kineziterapijski pristup:

  1. kineziterapijske vežbe za istezanja mišića ramenog pojasa
  2. kineziterapijske vežbe za istezanja ventralne strane grudnog koša
  3. kineziterapijske vežbe za istezanja ekstenzora i fleksora trupa (abdomen, leđna muskulatura)
  4. kineziterapijske vežbe za jačanje mišića ramenog pojasa
  5. kineziterapijske vežbe za jačanje ventralne strane grudnog koša
  6. kineziterapijske vežbe za jačanje ekstenzora i fleksora trupa (abdomen, leđna muskulatura)
  7. primena kineziterapijskih vežbi disanja (sa produbljenim forsiranim udahom i produženim usporenim izdahom)

VEŽBE DISANJA

deformiteti-grudnog-kosa-disanje

Vežbe disanja se sprovode iz ležećeg položaja na leđima, sa savijenim (flektiranim) kolenima kako bi se smanjile ekskurzije dijafragme prema dole i time, donekle, smanjilo povlačenje grudne kosti nadole i unutra.

SPORTSKE AKTIVNOSTI

Svaka sportska aktivnost je pomoćna metoda u lečenju bilo kojeg deformiteta, u ovom slučaju deformiteta grudnog koša. Sportske aktivnosti pomažu kineziterapijskom programu da se problem sistemski reši, ali ga i ne rešava.
Sportovi koji se preporučuju kao pomoćna metoda lečenja:

plivanje (leđna i prsna tehnika)
košarka
veslanje
gimnastika

Vežbe disanja se sprovode iz ležećeg položaja na leđima, sa savijenim (flektiranim) kolenima kako bi se smanjile ekskurzije dijafragme prema dole i time, donekle, smanjilo povlačenje grudne kosti nadole i unutra.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI: KAKO FIZIOTERAPEUT LEČI DEFORMITETE TELA

Comments

  • Lazar

    LazarJuly 17, 2019 at 8:10 pm

    Ја имам удубљење груди пре ми се јако видело а временом како идем у теретану ми се смањује да ли да наставим са теретаном и да ли ми ви можете рећи шта бих требао још да радим да бих се скроз повукло хвала унапред поздрав.

    • nikawp

      nikawpJuly 18, 2019 at 5:32 am

      Poštovani Lazare,
      Rezultati vežbanja će biti još bolji ako plan i program vežvanja napravi stručnjak u ovom slučaju fizioterapeut koji bi trebalo da nadgleda proces korekcije!

  • Lazar

    LazarJuly 14, 2019 at 2:42 pm

    Ja sam isto imao udubljene grudi ali sam išao u teretanu i veoma se smanjio deformitet da li mi vi možete reci šta još da radim pored teretane da bi to nestalo hvala uo

    • nikawp

      nikawpJuly 15, 2019 at 5:55 am

      Poštovani Lazare,
      Ako je teretana dala rezultat u korekciji, nastavite sa teretanom.

  • Viki

    VikiJuly 2, 2019 at 4:58 pm

    Moj suprug ima 73godine 71kg no izrasla mu je kost na prednjem delu grudnog koša sa obadve strane otprilike gde se rebra sastavljaju.Ne boli apsolutno ništa. Moli šta da činim? Hvala

    • nikawp

      nikawpJuly 2, 2019 at 9:11 pm

      Poštovana,
      Predlažem vam da uradite dijagnostiku. Klinički pregled i
      Rtg. bi bili od velike koristi u određivanju daljeg terapijskog postupanja.

  • Slobodan

    SlobodanJune 11, 2019 at 10:09 pm

    Zdravo,zeleo bih da vas pitam
    Imam 15 godina i imam pectus carantium leva strana mi je veca od desne za 2.5cm ,isao sam kod doktora i oni su mi dali pojas i rekli su mi da radim vezbe,vec nekih 3 meseca radim vezbe ali nema nikakve promene, da li je bolje da uradim operaciju i da li moze to u Srbiji i kolika je cena te operacije?
    Hvala unapred

    • nikawp

      nikawpJune 12, 2019 at 5:44 am

      Dragi Slobodane,
      Pojas za korekciju ispupčenih grudi je pomoćni metod. Osnova korekcije svakog deformiteta je kineziterapija-medicinsko vežbanje.
      Naravno da rezultat izostaje zato što su ti “pokazali” vežbe i ti ih sam sprovodiš.
      Koncept medicinskog vežbanja podrazumeva prisustvo fizioterapeuta!!!
      Savetujem ti da ne razmišljaš o operaciji već da se započneš korekcije pod nadzorom fizioterapeuta.
      Operacije deormiteta grudnog koša se rade u Srbiji, nisam siguran ali mislim da je cena između 1500 i 2500 e.
      Postoperativni tok (posle operacije) obuhvata i kineziterapiju-medicinsko vežbanje uz prisustvo fizioterapeuta!!!

      • Slobodan

        SlobodanJune 12, 2019 at 4:18 pm

        Hvala vam na jako brzom odgovoru
        u pravu ste ali problem je taj jer oni nemaju vremena,tako su barem meni rekli kada sam ih pitao da li bih mogao da idem posle skole kako bi me oni nadgledali oni su rekli da ce mi samo pokazati vezbe i da me ne mogu nadgledati jer imaju previse pacijenta i da ih moram raditi sam kuci,ja sam ih poslusao i tako i ucinio pa sam vezbao samostalno kuci..
        Upravo sam razgovarao sa roditeljima o vasem odgovoru na moja pitanja i odlucili smo da odemo u drugi grad kako bi nasli nekog fizioterapeuta koji bi imao vremena,pa bih samo zeleo da vas pitam da li mogu da platim nekog privatnog fizioterapeuta koji bi me nadgledao ili moram iskljucivo u bolnici da idem?
        Operacija je previse skupa ja sam se raspitivao i cuo sam da je previse bolna a mene je strah operacija,poslusacu vas savet i oticicu opet kod doktora
        Hvala vam <3

      • nikawp

        nikawpJune 13, 2019 at 5:36 am

        Dragi Slobodane,
        Zaista mi e drago što si pisao, obavestio roditelje i zaista doneo dobru i pravu odluku.
        Moje kolege su neozbiljno i neprofesionalno pristupili tvom problemu.
        Odlično je što ćeš da uposliš kolegu koji bi sa tobom radio.
        Savetujem ti da procenu o njegovom radu prepustiš zdravoj logici.
        Ako ti se učini da to što sa njim radiš nema smisla, uvek možeš da njađeš nekog kome je stalo, trudi se i zna!
        Stojimo ti na raspolaganju u svakom trenutku.

  • Jelena

    JelenaMay 26, 2019 at 10:42 am

    Poštovani,možete li mi objasniti sledece: iznad grudi malo mi je izbačen taj deo,ali nije kao sa slika,već znatno manje ali je primetno.

    • nikawp

      nikawpMay 27, 2019 at 5:35 am

      Poštovana Jelena,
      Svako odstupanje od prirodne simetrije predstavlja deformitet.
      Kod malih odstupanja, najčešće se kompenzuje odsustvo simetrije hipertrofiranjem mišićne mase.

  • Olja

    OljaMarch 17, 2019 at 8:25 pm

    Zdravo. Imam levkaste grudi. I razlicite su velicine. Ne znam sta da radim.

    • nikawp

      nikawpMarch 18, 2019 at 6:50 am

      Poštovana Olja,
      Predlažem vam da uradite pregled koji uključuje i Rtg. grudne kosti.
      Na osnovu dobijenih rezultata se donosi odluka o daljem lečenju i korekciji,
      što svakako obuhvata kineziterapiju – medicinsko vežbanje.

  • Nikola

    NikolaFebruary 4, 2019 at 12:33 am

    Hvala!!

  • Nikola

    NikolaFebruary 2, 2019 at 11:00 pm

    Imam 14 godina,bavim se vaterpolom,treniram 7 puta nedeljno i cesto imamo suve treninge gde se rade siroki uski sklekovi zgibovi itd,nosim pojas skoro svaki dan po 3,4h dnevno.Kolike su sanse da ja to ispravim i do koje godine bi moglo?

    • nikawp

      nikawpFebruary 3, 2019 at 5:53 am

      Dragi Nikola,
      Svaka sportska aktivnost je dobrodošla ali se u terapijskom smislu tretira kao pomoćna metoda u korekciji deformitetat.
      Tako je i sa plivanjem, suvim treningom…
      Razlog zbog čega je to tako je vrlo prost. Ako treniraš vaterpolo, zagarantovano je da ćeš da naučiš da plivaš i da
      se takmičiš. Korekcija deformiteta nije u prvom planu.
      Da bi se deformitet korigovao potrebno je da se konstatuje deformitet tako što se obavi pregled.
      Korekcije deformiteta sprovode fizioterapeuti sprovođenjem posebnih vežbi tzv. medicinskih koje se zovu kineziterapija.
      Savetujem ti da porazgovaraš sa roditeljima i da ti zakažu pregled koji će jasno da odgovori na tvoja pitanja
      i ponudi adekvatno rešenje.

  • Kosta

    KostaDecember 9, 2018 at 4:41 pm

    Imam pectus carinatum,kako da se resim ovog problema bez operacije.U mom gradu nema ni pojasa koji bi mogao nositi.Imam 15 godina,sta mogu uraditi.

    • nikawp

      nikawpDecember 10, 2018 at 6:53 am

      Dragi Kosta,
      Ispupčene grudi se koriguju i kompenzuju adekvatnim kineziterapijama – medicinskim vežbanjem uz nadzor fizioterapeuta.
      Nemoj da očajavaš što nema pojasa za korekciju jer je on pomoćna metoda u korekciji.
      Isto je i sa plivanjem koje preporučujem uz kineziterapiju naravno.
      Budi uporan, radi vežbe i sve će da bude ok.

  • Marija 13

    Marija 13October 9, 2018 at 10:29 am

    PostovaNi, molim vas za odgovor. Verovatno još od rodjenja imam pectus excavatum ali mi nikad nijedan doktor na sistematskom pregledu u školi i kasnije u srednjoj školi nije konstatovao.Deformitet sam ja primetila ali sam mislila ,pošto sam visoka da mi je to manje vise normalno.Tegobe počinju u mojoj 25-toj godini kad mi počinju prve aritmije po tipu ekstrasistola VES. Radila sam sve moguće nalaze, Uz je ok sem beznačajnog prolapsa PMK .Ergometrija je isto u redu, holter mi je pokazivao nekad i do 5000 ekstrasistola.Doktori su mi uglavnom rekli da nema problema sa srcem i da je ono zdravo .Isla sam kod ortorpeda koji je rekao da ne mogu da se operišem pošto mi grmi kos nije više elastičan pošto sam tada imala 25 godina. Pokusavala sam da zivim sa ovim tegobama ali posle 15 god stanje mi se sa aritmijama pogorsalo zbog učestaliji VES. Doktorka me je poslala na CT koronarografiju gde je sve u savršenom redu sa mojih arterijama oko srca ali u nalazu piše da mi se prednji zid toraksa utiskuje u desnu polovinu srca i tako dominantno remodeluje desnu komoru (desnu konturu )srca.
    Uplašila sam se jako ,zakazana mi je pregled kod dr.kardiologa da mi očita CT nalaz.
    Interesuje me vase mišljenje i da li je i koja vrsta operacije (Nuss ili Ravich ) je moguća u mom slučaju pošto već imam 39 godina(skoro 40).Unapred vam se zahvaljujem na odgovoru (preko mi je potreban )izvinjavam se za duži post.

    • nikawp

      nikawpOctober 10, 2018 at 5:44 am

      Poštovana Marija,
      Studije koje su komparativne na temu koja je metoda bolja ukazuju da je Ravich metod bolji kod pedijatriskih pacijenata
      a da kod odraslih, primenom ovog metoda uglavno postoperativno nastaju komplikacije.
      Statistika kaže da je u vašem slučaju bolji Nuss metod.
      Predlažem vam da pre operacije uradite preoperativnu pripremu koja obuhvata primenu fizikalnih i kineziterapijskih procedura,
      tako da će vam oporavak kraće trajati.

    • Milos

      MilosApril 23, 2019 at 4:32 pm

      Zdravo imam tzv kokosije grudi da li moze operacijom da se resi problem

      • nikawp

        nikawpApril 23, 2019 at 4:56 pm

        Poštovani Miloše,
        Operacija grudnog koša je indikovana kada je ugroženo disanje i rad srca.
        Estetski problem u pubertetu i ranoj adolescenciji nije indikacija ali neretko se radi.
        Operacija je prilično skupa i zahtevna.
        Estetski problem bi trebalo prvo rešavati medicinskim vežbanjem.

  • 1 2 3 4 5 6

Leave Your Comments