BOL U DONJEM DELU LEĐA I VRATNOJ KIČMI

Diskus hernija, spondiloza, spondilolisteza, spinalna stenoza, sindrom piriformisa
Pojava bola u donjem delu leđa (lumbo-sakralni deo) je učestala i može da se desi u svakom uzrastu, a najčešće se javlja od 25. godine života.

ZNAČAJ KIČME

Značaj kičme je višestruk. U ovom slučaju, pomenućemo da kičma štiti kičmenu moždinu od povređivanja. Istovremeno, kičma daje čvrstinu i potporu telu.Iz glave, gde je smešten mozak, kao deo centralnog nervnog sistema, nastavlja se kičmena moždina koja prolazi kroz kičmeni kanal.Kičmeni kanal sačinjavaju koštani otvori u svakom pršljenu. Iz kičme se dalje granaju periferni nervi koji oživčavaju celo telo. Kičma se sastoji od pršljenova, a svaki pršljen sa susednim i gore i dole, predstavlja zglob. S obzirom da su pršljenovi po sastavu koštana masa, da ne bi došlo do trenja, između svakog pršljena je smešten po jedan disk koji je od pulpoznog mekanog tkiva, sa funkcijom amortizacije pokreta i sprečavanja trenja koštanih zglobnih površina tela pršljena. Kompaktnost, čvrstina i elastičnost kičme se obezbeđuje ostalim mekim tkivom koje i počinje i završava sa koštane mase pršljenova.

bolovi-u-donjem-delu-ledja-2

Anatomski prikaz kičmenih pršljenova, diskusi i periferni nervi

NAJČEŠĆE AKTIVNOSTI KOJE UZROKUJU NASTANAK BOLA

Svaka radna ili sportska aktivnost ili aktivnost svakodnevnog života, ukoliko se nepravilno ili naglo izvede ili vremenski dugo traje, može da prouzrokuje bol u lumbalnom delu leđa. Bol se najčešće vezuje za sledeće aktivnosti:

  nepravilno dizanje tereta ma koje težine, gde se trup savija i rotira
  nagli pokret rotacije, savijanja ili rotacije i istezanja trupa
  dugotrajno sedenje
  dugotrajna vožnja automobilom
  dugotrajno hodanje
  dugotrajno stajanje
  loš položaj u toku spavanja
povrede koštano-mišićnog sistema lumbalne regije – traume (najčešće saobraćajni udesi, povrede u toku sportskih aktivnosti…)

SUŠTINSKI RAZLOG NASTANKA LUMBALNOG BOLA

MIŠIĆNA SLABOST KAO POSLEDICA INAKTIVNOSTI

Mišići trupa koji su veza trupa i karlice su: mišići zadnjeg dela leđa (nalaze se pored kičme obostrano – m.m. extensores trunci), glutealni mišići (m.gluteus minimus, medius et maximus), sa prednje strane trupa trbušni mišić (m.rectus abdominis) i fleksor natkolenice (m. iliopsoas), i sa obe strane trupa bočno (m.m.lat. flexores trunci:m.obliquus abdominis ext, m.obliquus abdominis int, m.quadratus lumborum). Lumbalna regija predstavlja mesto gde se trup spaja sa karlicom, a karlica sa nogama i čini jedan od najpokretljivijih delova kičmenog stuba, a u isto vreme je to deo koji trpi najveće opterećenje. Ujedno, to je i mesto gde se nalazi težište čitavog tela ili, tačnije rečeno, njegovo središte. Telo čoveka se u prostoru nalazi u labilnoj ravnoteži koja, da bi se održavala, zahteva konstantnu, preciznu akciju velike grupe mišića. Površina oslonca su stopala, težište tela je najšešće 1 metar od podloge, a kompletno opterećenje težine tela i sile zemljine teže u lumbalnoj kičmi. Mišićna slabost najčešće kao posledicu ima loše posturalno držanje tela i lošu biomehaniku.To je i razlog zbog čega bi trebalo da navedene mišićne grupe budu jake.Stabilnost veze trupa-karlice i nogu proističe iz mišićne mase i snage navedenih mišićnih grupa. Suština telesnog vežbanja, gde je akcenat na stvaranju pelvitrohanteričnog midera, je u što boljoj zaštiti kičme.

MIŠIĆNI DISBALANS

Mišićna snaga pojedinačnih mišića i mišićnih grupa trebalo bi da bude izbalansirana, harmonična i ujednačena.Telo čoveka je simetrično.Preko 640 mišića se nalazi u čovekovom telu. Svaki od tih mišića ima svoju osnovnu funkciju. U svakoj situaciji tela, postoje mišići koji vrše određeni pokret (agonisti) kome se suprostavljaju mišići koji isti taj pokret onemogućavaju/otežavaju (antagonisti).Ukoliko postoji bilo koji mišićni disbalans, mišićni tonus se povećava, a sam mišić gura kosti i zglobove iz svog fiziološkog položaja, tako da kosti, mišići i zglobovi trpe konstantno opterećenje.

NAJČEŠĆE MEHANIČKE PROMENE NA KIČMI KOJE UZROKUJU LUMBALNI BOL

Spondiloza (spondylosis) – okoštavanje dva ili više susednih pršljenova, kao posledica degenerativnih promena
Spondilolisteza (spondylolisthesis) – pomeranje pršljena put napred u odnosu na susedne pršljenove, kao posledica traume.
Spinalna stenoza (stenosis spinalis) – suženje kičmenog kanala, kao posledica degenerativnih i upalnih procesa na jednom ili više diskusa. Česta je kod starih osoba.
Hernija diska (discus hernia) – pucanje spoljnog omotača diska i ispadanja mekog pulpoznog sadržaja koji čini disk u okolni prostor.
Sindrom piriformisa (Sy. m.piriformis) – mišićni disbalans pelvitrohanterične muskulature vodi pomeranju u zglobu kuka i karlici, čime se provocira mišić piriformis, koji vrši pritisak na išijadični nerv (n.ishiadicus).

KLINIČKA SLIKA

Bol je teško lokalizovati, jer boli cela regija. Bol je najčešće pojasni i kreće se od leve do desne strane glutealne regije lumbo-sakralne kičme. Često se oseti mravinjanje ili oštar bol koji ide iz kičme duž jedne noge (ili obostrano), do sredine butine, lista ili stopala. Ova senzacija je kratkotrajna i veoma je neprijatna.Pacijenti navode i stezanje mišića i osećaj “pečenja” (butina, list) koji može da traje neko vreme. Moguće je da bolovi i ne postoje, ali da je prisutan osećaj nelagodnosti u lumbo-sakralnoj kičmi, koji implicira nesigurnost i nespremnost pacijenta za bilo koju fizičku aktivnost. Telo na bol reaguje tako što zauzima zaštitni, najmanje bolni položaj (antalgičan položaj) koji je uvek i nepravilan.

bolovi-u-donjem-delu-ledja-3

Trup je najčešće nagnut na jednu stranu, a mišići su u spazmu (grču), tako da su pokreti trupa značajno limitirani. Položaj koji prija je različit i individualan.Najčešće prija tzv.fiziološki položaj na leđima sa savijenim kolenima (urolani veći peškir ili ćebe debljine 20 cm), mada je čest slučaj da prija i položaj na stomaku sa urolanim većim peškirom, koji se postavlja ispod karlice.

Najčešće, pacijent spontano sam pronađe antalgičan (bezbolan) položaj.Koliko god taj položaj bio nefiziološki, u tom trenutku bi trebalo da se primenjuje.Svaka pojava bola je siguran znak tela da nešto ne valja i da bi trebalo nešto da preduzmemo kako bi bol otklonili.

DIJAGNOSTIKA

U poslednjih 30 godina u medicini je značajno uznapredovala dijagnostika. Bitno je ispoštovati redosled dijagnostičkih metoda i krenuti od prostijih ka složenijim, ukoliko za tim ima potrebe. Uspostavljanje dijagnoze započinje uzimanjem anamneze i kliničke slike.

Probleme lumbo-sakralnog bola moguće je dijagnostikovati sledećim dijagnostičkim metodama:

KLINIČKI PREGLED

bolovi-u-donjem-delu-ledja-4

Rendgenski snimak lumbo-sakralnog dela kičme (X- rays)
Kompjuterizovana tomografija (CT) skener – Computed Tomography (CT) Scan
Magnetna rezonanca (MR) – Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Elektromišićna neurografija EMNG

TERAPIJA

Odmah po nastanku bola, potrebno je uzeti nešto od analgetka i miorelaksanata.
Bitno je napomenuti da se navedeni lekovi konzumiraju posle jela. Naravno, sve životne aktivnosti bi trebalo ograničiti na najneophodnije. Moguće je, u kućnim uslovima, primeniti i lekovitu glinu na bolno mesto, kao i tople kupke. Aplikacija gline i kupke bi trebalo vremenski da traje 15-30 minuta. Ukoliko bol ne prestane u roku od par dana, obratite se stručnjaku za pomoć.

FIZIKALNA TERAPIJA

Terapija bola fizikalnim procedurama najpribližnija je prirodnim procedurama zbog blagotvornosti i prijatnosti i odsustva agresije. U određivanju fizikalne terapije, značajna je anamneza, dijagnostika, klinički pregled, funkcionalni status..S obzirom da je širok spektar fizikalnih procedura, odabira se najbolja moguća kombinacija fizikalnih procedura. Značajno je napomenuti da ono što prija i daje efekta u lečenju kod jednog pacijenta, ne mora da prija i dâ efekat u lečenju kod drugog pacijenta sa sličnim problemom.

U fizikalnoj terapiji se primenjuju razne vrste zračenja počev od magneto terapije, ultra zvuka, lasera, infra red, kao i struje različite frekvencije i modulacije. Dejstvo aparaturne fizikalne trapije je anelgezija i vazodilatacija, kao i celularno pospešivanje metabolizma.

Primenjuje se elektroforeza leka lokalno na bolno mesto (prokain ili kalijum jodid, 3% rastvor) koristeći pravilo protoka električne energije od pozitivne do negativne elektrode.

Od bezaparaturnih procedura aplikuje se glina i tople kupke (topla pakovanja). Terapeutska masaža i akupresura bolnih mesta i muskulature koja je u spazmu predstavlja sastavni deo fizikalne terapije. U proseku, trajanje fizikalnih procedura u kontinuitetu iznosi 2-3 nedelje.Bitno je ispoštovati kontinuitet terapije.

Fizikalna terapija predstavlja uvodnu proceduru u sistemsko rešavanje problema lumbalnog bola, a to je kineziterapija (medicinske vežbe).

MANIPULATIVNE METODE – KIROPRAKTIKA LUMBALNOG BOLA

Potpuna indikacija za primenu kiropraktike je mišićni disbalans, gde se mišićni tonus povećava, a sam mišić gura kosti i zglobove iz svog fiziološkog položaja, tako da kosti, mišići i zglobovi trpe konstantno opterećenje i bol. Kiropraktika nema efekta ukoliko postoji mišićni spazam.

Zato, tek posle par dana od započinjanja sa fizikalnim procedurama, koje sem anelgzije imaju i relaksirajuće dejstvo koje pospešuju masaže, kao i medikamentozna terapija, trebalo bi stvoriti preduslove za primenu kiropraktike kao jedne od metoda za odstranjivanje lumbalnog bola.

KINEZITERAPIJSKE PROCEDURE LUMBALNOG BOLA

Sa kineziterapijom (medicinskim vežbanjem) se započinje kada se potpuno otkloni bol. Sistemsko rešavanje lumbalnog bola, kao i prevencija njegovog nastanka, obuhvata kineziterapijske procedure koje su akcentirane na stvaranje mišićne mase i snage pelvitrohanterične muskulature.

Cilj nam je da jaka muskulatura preuzme deo tereta lumbalne kičme.Bitno je napomenuti da ne postoji aktivnost svakodnevnog života koja jača lumbo-sakralne ekstenzore kičme. Isto tako, ne postoji ni sportska aktivnost koja jača mišiće ove regije. To je i najčešći razlog ovih tegoba.

Autor teksta: Žarko Popović, viši fizioterapeut, defektolog-somatoped

POVEZANI TEKSTOVI: Kako zaštiti kičmu i Vežbe za jačanje lumbalne kičme

UKOČIO SAM SE! – bez panike!
PROTOKOL PRAVILNOG POSTUPANJA I SAMOPOMOĆ 

BOLOVI

Bol u leđima, može da bude lokalizovan u vratnoj kičmi, gornjoj trećini trupa, lopatičnoj regiji, između rebara ili u donjem delu leđa. Govorimo o bolovima mekih tkiva, kao i o koštano-mišićnim bolovima.

Bez obzira koja je regija tela zahvaćena bolom, telo reaguje povećanjem mišićnog tonusa koji se isprva lagano diže. Povećanje mišićnog tonusa uvek vodi smanjenoj pokretljivosti telesnih segmenata.

Zato i kažemo: „Ukočio sam se“!

Dizanje tonusa može da ide do spazma mišića bolne regije i grčenja koje se opisuje kao: „ne mogu da se pomerim – potpuno sam ukočen“!

Navedeno stanje dizanja mišićnog tonusa je normalna-fiziološka reakcija organizma koja ograničava pokretljivost telesnih segmenata i time štiti telo od daljeg povređivanja i bola.

ČEKANJE DA SE ZDRAVSTVENI PROBLEM SAM PO SEBI REŠI

Navedena telesna reakcija je pozitivna kao upozorenje i prevencija i upućuje nas na stručnjake koji će vam pomoći. Dakle, samo telo vam kaže da ne čekate, da se vremenom sve vrati u normalu, već je potrebno da zakažete pregled na osnovu kojeg se određuje terapija.

Ukoliko vam se navedena zdravstvena tegoba godinama javlja periodično i ukoliko se do sada sve spontano rešavalo bez adekvatne terapije, već uz samoinicijativnu upotrebu lekova koji su kako ste čuli „nekom pomogli“ u sličnim situacijama, utoliko pre bi trebalo da potražite stručnu pomoć jer zdravstveno stanje može da se iskomplikuje.

KOMPLIKACIJA NELEČENJA, ODSUSTVO ADEKVATNE TERAPIJE I IZGUBLJENO TERAPIJSKO VREME

Ukoliko tegobe duže traju, više od par dana, telo samo po sebi zauzima tzv. ANTALGIČAN položaj – položaj koji najmanje boli i koji je uvek protivan pravilnoj posturi i biomehanici.

Dešava se da antalgija traje i više od par meseci, nekada i godina! U tom slučaju nastaju funkcionalne i strukturalne promene na telesnim segmentima koje impliciraju nastanak novih bolnih tegoba.

Kako vreme prolazi od inicijalne pojave bola, on više nije isti zato što se tegobe multipliciraju i maskiraju i prenose na ostale telesne segmente. Bol se javlja i u drugim telesnim segmentima koji vas nisu boleli.

Suštinski, osnovni bol više nije prvi terapijski cilj u lečenju, već je potrebno da se sve posledice nelečenja i izgubljenog terapijskog vremena prvo prepoznaju i konstatuju, kako bi se napravio novi terapijski plan i program lečenja gde se kao prioritet postavljaju poslednje nastale tegobe koje su uvek praćene bolom i koje predstavljaju najveću tegobu pacijenta u tom trenutku.

Nikako se ne sme zanemariti činjenica da je reč o posledici i komplikaciji nelečenja ili pogrešnog lečenja primarne tegobe i da terapijski zdravstveni problem nije sistemski rešen.

KAKO DA SAM SEBI POMOGNEM

Potpuna indikacija je mirovanje!

Potrebno je da se sve fizičke aktivnosti svedu na minimum kroz bazične – aktivnosti svakodnevnog života (ASŽ).

SVAKA FIZIČKA AKTIVNOST JE KONTRAINDIKOVANA!

KLIN SE KLINOM NE IZBIJA!

Možete da se dodatno povredite i/ili pogoršate
zdravstveno stanje!

Potrebno je da se veći deo dana provede u položajima koji ne provociraju bol i prvom prilikom se obratiti stručnjacima.

Ukoliko niste u mogućnosti da potražite stručnu pomoć, u nastavku vam dajemo savete samopomoći.

Kao prvo, ne paničite i pokušajte da oslušnete vaše telo. Pokušajte da definišete gde vas boli i kako se bol provocira.

Koji su pokreti tela iritantni. Koji položaji i radnje provociraju bol. Proverite da li se bol spušta duž ruku i nogu (konstantno ili periodično).

Proverite da li osećate peckanje i mravinjanje duž ruku i nogu.

Ukoliko nema propagacije bola i mravinjanja i peckanja duž ruku i nogu, ako vas boli prilikom pomeranja bolnog segmenta (glava/vrat, trup), ukoliko se bol provocira sedenjem, stajanjem, ustajanjem iz sedećeg i/ili ležećeg položaja, ako vas boli u grudima, između rebara, kao prvo bi trebalo da izbegavate sve navedeno što vam smeta.

 

Analgetike, tablete, kapsule protiv bolova ne bi trebalo da uzimate na svoju ruku.

Setite se mišićnog tonusa koji je povišen. Kako njega rešiti?

LOKALNA UPOTREBA LEKA I ČIME MASIRATI!

Neizostavni deo terapija koji se odlično pokazao u rešavanju povišenog mišićnog tonusa je masaža.

Preporuka je da se kod navedenih stanja masaža sprovodi pre svega medikamentom, tačnije lekovitim kremama i mastima koje ZAGREVAJU napetu muskulaturu.

Kao masažno sredstvo izostavili smo ulja za masažu zato što kreme i masti koje „zagrevaju bolnu regiju“, imaju svoju lekovitost, prodiru u tkiva i mogu lako da se nabave.

Masaža može da se sprovede i masažnim biljnim uljima. Prodornost u tkiva i lekovitost se zadržavaju, ali izostaje termo efekat zagrevanja.

Masaža najprostijim uljima je krajnje rešenje. Razlog zbog čega je tako je taj što je reč o mineralnim uljima koja nemaju prodornost u tkiva, lepo mirišu jer su parfimisana i služe samo da otklone trenje. U ovu vrstu ulja spadaju skoro sva bebi ulja!

Ulja koja se koriste u terapijske svrhe i zagrevaju su modifikovana i teško mogu da se nabave.

UPOTREBA GELA KOJI GREJE

Osobe koje nemaju mogućnost sprovođenja masaže – utrljavanja kreme ili masti koje greju masirani segment, mogu da koriste razne vrste gelova koji zagrevaju.

Pravilna upotreba gela izostavlja utrljavanje i korišćenje kao masažno sredstvo.

Gelovi se pravilno koriste tako što se nanesu u tankom sloju na bolni – tretirani segment, ne utrljavaju se, već se po nanošenju ostavi da se osuši.

MASAŽA MEDIKAMENTOM

KAKO SPROVESTI MASAŽU

Na bolno mesto je potreno utrljavati kremu ili mast.

To možemo sami da uradimo ili može da to uradi neko umesto nas.

Masažni pokreti bi trebalo da su blagi, ujednačeni i nikako ne bi trebali da provociraju bol.

Da bi masaža bila što prijatnija i svrsishodnija, osoba koja je sprovodi bi trebalo da je krajnje opuštena i ne sme da se plaši da će „nešto da pokvari“.

Isti princip važi i kod sprovođenja samomasaže (vratna, lumbalna kičma i međurebarni mišići).

Položaj iz kog se sprovodi masaža bolne regije određuje sam pacijent.

Svaki položaj koji ne provocira bol a pri tom čini dostupnom bolnu regiju za sprovođenje masaže je odličan položaj!

UTRLJAVANJE KREME ILI MASTI U TRAJANJU OD 10 MINUTA – TELESNI SEGMENTI

  • vratna kičma, trapezasti mišići
  • donji deo leđa – lumbosakralna kičma
  • lopatična regija
  • grudni koš – između rebara

UTRLJAVANJE KREME ILI MASTI U TRAJANJU DO 30 MINUTA

  • leđa – dorzum

ČAJ OD KORENA VALERIJANE

OPUŠTA MIŠIĆE I SMANJUJE BOL!

Kao odlično sredstvo za opuštanje mišića, a samim tim i rešavanju bola, pokazao se čaj od korena valerijane. Valerijana se u prodaji može naći i u obliku kapsula, tableta i vodenog rastvora.

U terapijske svrhe, najbolje se pokazao čaj od korena valerijane.

Preporučena dnevna doza su dve šoljice čaja.

Minimalna doza je jedna šoljica čaja uveče pre spavanja.

OGRANIČENJA UPOTREBE ČAJA OD KORENA VALERIJANE

  • Kontraindikovana je upotreba kod ljudi koji upravljaju motornim vozilima
  • Kontraindikovana je upotreba tokom trudnoće i dojenja

NEŽELJENI EFEKTI

  • Moguće je da kod osoba koje koriste sedative, potencira njihovo dejstvo.

PRIPREMANJE ČAJA

Jednu kašičicu usitnjenog korena preliti sa 150 ml ključale vode i posle 10 minuta procediti. Piti po potrebi nekoliko puta dnevno po šolju čaja.

Kod prisustva propagacije bola duž ruku i nogu i kod peckanja i mravinjanja duž ruku i nogu, potrebno je da se odmah javite stručnjacima.

U navedenom slučaju, ne pokušavajte sami da rešite zdravstveni problem!

ŠTA OČEKIVATI OD PREGLEDA?! KOLIKO TRAJU TERAPIJE? TERAPIJSKA DINAMIKA!

POČETAK TERAPIJA – PROFESIONALNO POSTUPANJE

Prva terapijska faza počinje nakon precizno uzete anamneze, funkcionalnog statusa i napravljenog uvida u medicinsku dokumentaciju, ako je pacijent ima.

Svaka nejasnoća se potkrepljuje upućivanjem na dodatnu dijagnostiku. Tako se stiče jasna slika zdravstvenog stanja pacijenta.

Na osnovu navedenog, počinje se sa izradom plana i programa fizikalnih terapija koje su uvek analgetske, sa ciljem otklanjanja bola, relaksacije i ukoliko postoje lezije perifernih nerava revitalizirajuće.

Minimalan broj navedenih terapija je dve nedelje. Za to vreme je moguće da se prikaže terapijski efekat u punom obimu.

TERAPIJSKA DINAMIKA  – TERAPIJSKI KONTINUITET JE PREDUSLOV TERAPIJSKOG USPEHA

Fizikalne terapije i kineziterapija se sprovode u kontinuitetu – dan za danom. Izostajanje sa terapija predstavlja remećenje u terapijskom toku.

Pravljenje kompromisa sa dolascima pacijenta na svakodnevne terapije otežava lečenje, ne vodi uspehu u lečenju ili ga značajno komplikuje i prolongira.

Pacijent je dužan da sam odluči šta mu je prioritet. Zdravlje ili bilo šta drugo. Ne može da se očekuje da je terapeutu više stalo do zdravlja pacijenta nego njemu samom.

INDIVIDUALNA TERAPIJA - HOLISTIČKA, HUMANA...

SISTEMSKI REŠAVA ZDRAVSTVENE TEGOBE!

TENDENCIJA LEČENJA U CELOM SVETU!

U ovoj prvoj terapijskoj fazi je prilično važno da se svakog dana pažljivo sluša šta pacijent navodi kao tegobe i svaki put kada dođe, terapeut je dužan da pažljivo proveri navode pacijenta, na osnovu kojih, ukoliko ima potrebe iskoriguje već određenu fizikalnu terapiju.

Svaki pacijent je ljudsko biće sa tegobama koje su jedinstvene. Terapijski protokoli su osnova na koju se nadograđuju specifičnosti zdravstvenog stanja. Izostajanje holističkog i individualnog pristupa u lečenju vodi greškama u lečenju i terapijskom neuspehu.

Najčešća terapijska greška je da navedene terapijske korekcije izostaju. Razlog izostajanja najčešće bi trebalo tražiti u velikom broju pacijenata koji bukvalno samo cirkulišu kroz zdravstvenu ustanovu, gde se nema vremena zbog uspostavljenog sistema da se sprovede navedeno.

Umesto toga, u takvim zdravstvenim ustanovama u kojoj bi trebalo da se pacijenti leče tako što se dobijaju terapijski rezultati kod svakog pacijenta, dobijaju se prividi lečenja, zapravo se gubi dragoceno terapijsko vreme.

Zamislite da kupujete nov automobil i da kao drugu opciju imate automobil koji je izrađen po vašoj meri i vašim potrebama. Otprilike, tolika je razlika u pristupu.

Svaka zdravstvena ustanova je limitirana dnevnim brojem pacijenata. Veliki broj pacijenata na dnevnom nivou daje veliku mogućnost greške i vodi terapijskom neuspehu.

Greške u lečenju su svuda moguće. Suština je da se mogućnost greške svede na minimum. Kada dnevno sprovodite terapije velikom broju pacijenta, mogućnost nastanka greške je mnogo izvesniji.

Administrativno gledano, veliki broj pacijenta je zbrinut protokolima lečenja koji se isključivo sprovode. Jednom ordinirana terapija se uglavnom ne menja 2-3 nedelje. Administrativno je sve pokriveno. Administrativno nije napravljena terapijska greška. Administrativno je urađeno sve što treba. Da li je to dovoljan razlog dolaska na lečenje?

Svakog terapijskog dana, ni jedan pacijent nije isti. Trebalo bi ga saslušati i proveriti šta govori.

Određena terapija danas je adekvatna uglavnom danas! Teško da može da bude adekvatna za 2 do 3 nedelje. To je i jedan od razloga terapijskog neuspeha.

Posvećenost, znanje i iskustvo su ključ uspeha i u lečenju.

NEETIČAN I OLAK PRISTUP U LEČENJU

VODITE RAČUNA KOME POKLANJATE POVERENJE U LEČENJU

Prilično je učestalo da se od strane lekara specijalista, najčešće ortopeda i neurologa, kojima su pacijenti sa gore navedenim tegobama poklonili poverenje da usmeni komentar i preporuka, neretko i napiše u izveštaju da će se zdravstveni problem rešiti tako što se pacijentima preporučuje „da se ide na bazen i pliva“ da se „ide kući i rade vežbe“ koje će mu neko već  pokazati, a pacijent će to da zapamti i onda je potrebno samo da ih „radi kod kuće“.

Neretko i sami lekari specijalisti bivaju demonstratori „vežbi“ u ordinacijama gde ordiniraju, gde uplašenim pacijentima izvode sve samo ne ono što se od njih očekuje.

Od takvih „stručnjaka“ bi trebalo svaki pacijent da se čuva i da ako dođe u takvu situaciju promeni ordinarijusa, neretko i ustanovu.

Hipokrat

U praksi se pokazalo da je nemoguće sprovoditi kineziterapiju bez stručnog vođenja terapeuta. Naravno pod uslovom da su plan i program lečenja adekvatni.

Kineziterapija – medicinsko vežbanje, potpuno se razlikuje od bilo kojeg drugog vežbanja koje može da se vidi u teretanama, fitnesima, na jogi, takmičarskim i borilačkim sportovima…

Da bi se čovek bavio sportom trebalo bi da je zdrav!

Kao takav ima potponu drugu početnu poziciju od nekog kome se sprovodi kineziterapija kojom bi trebalo da dosegne nešto što se zove zdravlje i time izjednačio sa nekim ko se bavi sportom.

Tako je i sa bazenom. Dakle, bazen je pomoćno sredstvo u kineziterapiji, a ne sistemsko rešenje i zamena za kineziterapiju. Isto je i sa medicinskim pomagalima.

SISTEMSKO REŠENJE ZDRAVSTVENOG PROBLEMA

KINEZITERAPIJA – MEDICINSKO VEŽBANJE

Kada se bol otkloni i mišićni tonus dovede u fiziološku normu, kada prestane sa senzacijama peckanja i mravinjanja duž ruku i nogu, počinje se sa sistemskim rešavanjem zdravstvenog problema primenom medicinskog vežbanja – kineziterapijom.

Plan i program kineziterapije se izrađuje na osnovu prvog pregleda gde je uzet precizan funkcionalni status koji bi trebalo da obuhvati precizno uzete amplitude pokreta telesnih pokreta, mišićni test, procenu posture, biomehanike, prisustvo deformiteta tela…

Prva kineziterapijska faza ima za cilj vraćanje fizioloških amplituda pokreta primenom vežbi istezanja skraćenih mišića. Ujedno se započinju i vežbe jačanja slabe muskulature.

Navedena faza kineziterapije se najčešće sprovodi dve nedelje u kontinuitetu.

U toku prvih par dana prve terapijske faze za očekivati je prisustvo terapijske reakcije u smislu postojanja blage upale mišića. Navedena tegoba prolazi za dva dana.

Druga kineziterapijska faza ima za cilj jačanje slabih mišića i mišićnih grupa. Najčešće se sprovodi dve nedelje u kontinuitetu.

Treća kineziterapijska faza je ujedno i završna. Ima za cilj testiranje celog tela kroz setove kineziterapijskih vežbi dodatnog jačanja, istezanja, napora…

Najčešće se sprovodi dve nedelje u kontinuitetu.

Kineziterapijske procedure u prvoj i drugoj fazi se dopunjuju nekom od fizikalnih procedura.

Završetkom treće kineziterapijske faze proces lečenja i rehabilitacije pacijenta je sistemski završen.

Uspešnost terapija se meri vraćanjem svih životnih i sportskih aktivnosti u skladu sa

potrebama i godinama u kojima se pacijent nalazi, naravno, bez bola.

Comments

  • Zaklina

    ZaklinaMay 7, 2023 at 5:41 pm

    zdravo,pre par dana sam prebacivala stolice sa jedne na drugu stranu,u jednom trenutku sam se zakasljala blago ,nista posebno…i secnulo me u desnom donjem delu ….od tada me boli taj deo ali samo kad sedim,kad stojim i lezim nista ….mazem onaj crveni gel vec 3 dana i pijem midokalm 3 puta…ali nista bolje…znaci samo mi problem sedenje ,tada pocinje da boli ,i moram da ustanem.Pozdrav,ako mozete pomognite.

    • nikawp

      nikawpMay 8, 2023 at 7:23 am

      Poštovana Žakloina,
      Navedena opisana tegoba iziskuje precizno uzimanje funkcionalnog statusa
      https://www.nika.rs/sistematski-pregled/
      i eventualno upućivanje na MR LS
      Kao prva pomoć savetujem vam da pročitate teks o samopomoći u opisanoj situaciji
      https://www.nika.rs/ukocio-sam-se/

      Navedene tegobe su apsolutna indikacija za primenu fizikalnih i kineziterapija!

  • Marko

    MarkoFebruary 17, 2023 at 1:08 am

    Postovani,

    Imam problem u gornjem desnom delu ledja od lopatice koji se siri ka vratu, desnom ramenu i na celu desnu ruku (nemam trnjenje prstiju). Osecaj je kao konstantan grc cele regije koji ne popusta a ruka boli i na dodir pritiskom odredjenih tetiva. Spavanje na desnoj strani je nemoguce. Imam osecaj kao da mi je glava zbog tog vratnog dela pognuta. Pre 2 dana sam zapoceo terapiju lekovima i sada je bol dosta podnosljivija. Lekar je rekao da je ovo pocetak terapije pa me interesuje sta bi ovo moglo biti posto mi nije rekao sta je u pitanju. Imam samo prepisanu terapiju medikamentima (mydocalm, flamin forte, diclopram, arcoxia + deep relief gel). Dosta sedim na poslu ali sam i aktivan van radnog vremena (vezbam i od skoro i plivam). Unapred hvala, Marko

    • nikawp

      nikawpFebruary 17, 2023 at 8:09 am

      Poštovani Marko,
      Iz vašeg opisa bi rekao da je problem sa mekim tkivima koji se uspešno tretira fizikalnim procedurama.
      Preciznoj dijagnozi predhodi terapeutska procena.
      U ovoj fazi je svaka fizička aktivnost kontraindikovana!

  • Branka

    BrankaDecember 8, 2022 at 8:49 pm

    Postovani, prije 3-4 mjeseca je poceo da me boli donji dio leđa, a prije 2 mjeseca taj bol se prosirio duž desne noge, do lista, zadnja loža. Noga me boli jako puno dok hodam,blago sam savijena da bi bol bio manji. Bila sam tri puta kod neurologa, koristila bolex forte, arcoxia tablete, milgamma 100, flosteron injekcije dvije, od 28.10.koristim terapije…Nalaz radiologa- prisutna subhondralna skleroza i nejednaka suzenja intervertebralnih prostora, najizraženije u nivoima Th12/L1, L1/L2 i L5/S1. Stanje je skoro nepromijenjeno. Molim za bilo kakav savjet.Hvala.

    • nikawp

      nikawpDecember 9, 2022 at 6:44 am

      POoštovana Branka,
      Medikamentozna analgetska, relaksirajuća i revitalizirajuća terapija je prva pomoć u rešavanju navedenih tegoba. Fizikalna terapija se primenjuje sa istim ciljem.
      Ukoliko za 10 fizikalnih terapija nema rezultata, promenite ustanovu gde se lečite.
      I za vas savet – navedene procedure su uvod i priprema tela za kineziterapiju – medicinsko vežbanje, koje se sprovodi isključivo pod nadzorom fizioterapeuta!!!
      Kineziterapija je sistemsko rešenje.

  • Andrea

    AndreaDecember 8, 2022 at 6:15 pm

    Pozdrav.Vec godinu ipo dana imam bol u lumbalnim delu kicme sve je pocelo spazmom ledjnih misica ,nisam mogla ni mm levo ni desno od bola da se okrenem,otok je tacno po sredini,iznad trticne kosti, ,da li on moze biti prisutan kad je neki nerv upaljen ,iziritiran?Kad previse radim nogu levu kad krenem da pomerim do kraja unazad ,ne mogu jer me jako zaboli i zategne nesto u tom lumbalnom delu.Uglavnom radila sam magnet,receni je da imam smorlove na prsljenovima ,lordozu i skoliozu.Data je terapija i fizikalna.Mene samo brine sto me tu jako boli i kad savijem kicmu vidi se kao taj otok istureno onako ,da li to moze biti od diskusa?

    • nikawp

      nikawpDecember 9, 2022 at 6:39 am

      Poštovana Andrea,
      Nalaz MR LS kičme je jasan – postoje Šmorlove hernije diska!!!
      Skrećem vam pažnju na terapijski tok. U prvoj fazi se primenjuju analgetske, relaksirajuće i revitalizirajuće fizikalne terapije,
      kao uvod i priprema tela za kineziterapiju – medicinsko vežbanje, koje se sprovodi isključivo pod nadzorom fizioterapeuta!!!
      Kineziterapija je sistemsko rešenje.

  • Goran

    GoranDecember 2, 2022 at 10:35 am

    Pozdrav,

    već 10-ak godina imam problem sa kičmom. Krenuo je sa torakalnim delom a sad je i lumbalni. Imam 35 god i više puta sam bio kod doktora, kiropraktičara i raznih drugih… Na magnetu sam bio pre par meseci i nema većih oštećenja. Problem je što se meni pršljenovi pomeraju i po ceo daj vračam sve na mesto krckanjem kičme. To se toliko sad razradilo da mogu sam mesto da znam i da čak rukama gurnam i kad krcne meni je lakše. Da li je to hrskavica oštećena pa se ne vidi na magnetu i da li neki kolagini ili neki lekovi za to imaju. Pričam malo napamet u nedestatku prave dijagnoze. Hvala

    • nikawp

      nikawpDecember 3, 2022 at 6:47 am

      Poštovani Gorane,
      Usled čestog ponavljanja, uobičajeno je da se javlja tzv. tik samomanipulacije i tzv. “nameštanja” zglobova koji pacijenti sami primenjuju.
      Za početak, prestanite sa lošom navikom, a samo “puckanje” će da prestane kada mišićna snaga bude dovedena u fiziološke okvire.

  • RB

    RBOctober 4, 2022 at 11:00 pm

    Postovanje,

    Vec cetvrta nedelja moj vrat je ukocen a bol mi ide u donji deo ledja desne noge bol osecam ispod desne noge pored prsta bio sam kod doktora dao mi je paracetamol , trodon 100g , diklofen nekad mi bol staje ali se pojavljuje dan kasnije idem na masaze ali postaje gore sta je najbolje uconiti unapred hvala

    • nikawp

      nikawpOctober 5, 2022 at 5:29 am

      Poštovani Bekime,
      Bol u C kičmi nema veze sa bolom reg. LS
      Savetujem vam da uradite dobru terapeutsku procenu, na osnovu koje bi se ordinirala terapija.
      Fizikalne analgetske procedure uspešno rešavaju nastali problem.
      Upitna je upotreba trodona!

  • Damir

    DamirJune 22, 2022 at 9:07 pm

    Poštovanja,

    Vec dva mjeseca imam bol u donjem dijelu ledja. isao sam ortopedu snimili mi kicmu RTG i kazu sve je ok to je SPAZAM MISICA. Prepisan mi je Muscoflex i B-komplex. Nakon toga odem na fizikalnu kod provjereno dobrog strucnjaka koji me pregleda i pokaže mi vjezbice koje da radim tip PLANK i slicno za jacanje trupa jer su mi kako kze slabi misici. Inace kada se savijem i ispravim uvijam se malo mozda nescjesno jer zelim da izbjegenm bol. Probao sam znaci i to i nista. Sta da radim imate li neki savjet?

    • nikawp

      nikawpJune 23, 2022 at 5:23 am

      Poštovani Damire,
      Bol mekih tkiva je razlog postojanja limitirane pokretljivosti trupa uvek ide sa spazmom i antalgijom.
      Bespogovorna su indikacija za sprovođenje fizikalnih analgetskih i relaksirajućih fizikalnih terapija.
      Pitanje je zašto vam je ordiniran B kompleks vitamina?
      “Provereno dobar stručnjak” trebalo bi da se stidi!
      Kineziterapija se sprovodi po prestanku bolova i u prvoj fazi se sprovode vežbe za vraćanje fizioloških pokreta.
      Vežbe jačanja se sprovode u poslednjoj Kth. fazi.
      Kineziterapija se OBAVEZNO sprovodi pod nadzorom terapeuta!!!
      Potpuno druga tema je odsustvo dijagnostike. Uradite MR LS.
      Krenite ispočetka!
      MNOGO GREŠAKA – TERAPIJSKI siguran NEUSPEH!

  • Vekoslav

    VekoslavJune 7, 2022 at 7:06 pm

    Postovani,imao sam bolove u lumbalnom delu kičme godinu dana,22 marta,2021 god osetio sam jači bol u lumbalnom delu,da bi se bol spustio u nogama sa žarenjem,čas sam osećao hladnoću u zadnjici ,čas kao da mi je neko stavio užarenu peglu i sve se to iz trenutka u trenutak menjalo,stanje je postajalo sve bolnije da bih izgubio kontrolu u nogama ,besici,stolici operisan sam sa zakasnjenjem 29 marta,posle te prve operacije stanje je i dalje bilo bolno,urađena mi je reoperacija 2 aprila,2021 ,godinuni nesto ja se borim sa bolovima,ne znam vise sta da radim i kome da se obratim imam ostecenje nerava u nogama,zadnjici ,ima li neke pomoci za mene,moje stanje je veoma komplikovano,hvala

    • nikawp

      nikawpJune 8, 2022 at 5:46 am

      Poštovani Vekoslave,
      Na žalost, niste jedini sa opisanom istorijopm bolesti!
      Niste zakasnili za operaciju nego niste dali šansu fizikalnoj terapiji. Za operaciju uvek ima vremena.

      Predlažem vam da uradite novi nalaz MR LS kao i EMNG donjih ekstremiteta.
      Potrebno je da se uradi i precizna terapeutska procena, kako bi se stekla realna slika
      vašeg zdravstvenog statusa.
      Dobijeni podaci su dovoljni za izradu plana i programa oporavna.
      Uz uporan i adekvatan tretman dobićete i sistemske rezultate.

  • Nataša

    NatašaApril 2, 2022 at 10:11 am

    Poštovanje.. Juče mi se desilo čim sam ustala iz kreveta da je posle pola sata krenula bol u krstima, i dalje me boli, nikako ne mogu ni da se namestim da sednem ili legnem, jedino kada stojim ništa me ne boli, imam osećaj da sam možda naglo ili nezgodno ustala iz kreveta pa se to desilo, baš mi je nezgodno i mnogo bolno jer imam malu bebu.. Zvala sam da zalažem pregled ali moći ću da odem tek za nedelju dana.. Da li može neki savet šta dotle uraditi?

  • Andrej

    AndrejFebruary 21, 2022 at 12:58 pm

    Dobar dan, ja imam problem taj da sam se povredio na odbojci tako sto sam udario loptu u vazduhu iz sve snage i bol je odjednom krenula u donjem delu ledja sa leve strane i malo se spustila kod gluteusa, isao sam na terapiju ali nije pomogla, imam problem 3 meseca i ne znam sta da radim.Hvala unapred.

    • nikawp

      nikawpFebruary 22, 2022 at 6:49 am

      Poštovani Andrej,
      Terapijski neuspeh znači da je terapija bila neadekvatna. Predlažem vam da promenite ustanovu gde se lečite i
      da čim pre započnete adekvatne fizikalne terapije koje će da daju rezultat.
      Terapijama predhodi pregled i uzimanje preciznog funkcionalnog statusa.
      Ako se za nas opredelite, termin pregleda možete da zakažete najkasnije jedan dan ranije. Dobrodošli!

  • 1 46 47 48

Leave Your Comments